脊柱病及其針灸治療和預(yù)防探析

張峻峰 吳耀持

摘 要 脊柱病通常泛指頸肩腰腿痛，臨床上分屬頸椎病、胸椎病和腰椎病，但也有許多原因不明的慢性疑難病的病因源于脊柱。全文介紹脊柱病的概況、常見病因、脊柱與針灸經(jīng)絡(luò)腧穴的相互關(guān)系、針灸治療脊柱病的臨床心得體會(huì)以及脊柱的鍛煉與預(yù)防。

關(guān)鍵詞 脊柱病；針灸治療；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）22-0006-03

Analysis of the overview of spinal diseases and acupuncture and moxibustion treatment and prevention

ZHANG Junfeng， WU Yaochi

（Department of Acupuncture Massage and Traumatology of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSRACT Spinal disease usually refers to the pain of neck， shoulder， waist and leg， which is clinically divided into cervical vertebra diseases， thoracic vertebra diseases and lumbar vertebra diseases. However， there are also many unknown diseases of chronic complications from the cause of the spine. This paper describes the present situation and common cause of spinal diseases， as well as the relationship between the meridians and acupoints and spine. The paper explains the clinical experience in acupuncture and moxibustion treatment of spinal disease and spinal exercise and prevention.

KEY WORDS spinal disease； acupuncture and moxibustion therapy； prevention

脊柱是人體運(yùn)動(dòng)和撐架的中軸，給脊髓提供了安全保障，同時(shí)為脊神經(jīng)提供適宜的環(huán)境。一旦脊柱出現(xiàn)問題，將嚴(yán)重影響身體的健康。目前，“脊柱相關(guān)疾病”即由脊柱病變而引發(fā)的其他內(nèi)臟器官疾病呈上升趨勢(shì)，涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)，橫跨內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官、脊柱外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，嚴(yán)重影響人們的工作和身心健康。因此認(rèn)識(shí)和了解脊柱病、早期及時(shí)進(jìn)行診治以及鍛煉預(yù)防，對(duì)改善和提高患者的生活質(zhì)量非常重要。

1 脊柱病概況

1.1 脊柱的生理解剖

脊柱由24塊椎骨（7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎）和骶骨、尾骨各1塊借助韌帶、關(guān)節(jié)以及椎間盤連接而成。正常情況下，從側(cè)面可見頸、胸、腰、骶4個(gè)生理性彎曲，可以緩沖來自地面或頭頸部縱向力量對(duì)腦、脊髓和內(nèi)臟器官的震蕩或沖擊，有利于維護(hù)運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)過程中的機(jī)體平衡。脊神經(jīng)分別從對(duì)應(yīng)的椎間孔穿行而出，每對(duì)脊神經(jīng)，既含有感覺神經(jīng)纖維，又含有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，有規(guī)律地分布和支配于相應(yīng)的內(nèi)臟和四肢。此外，伴隨脊神經(jīng)穿經(jīng)椎間孔的還有脊髄的動(dòng)脈、靜脈和脊膜支，傳導(dǎo)輸送各種營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝。

1.2 脊柱病概述

脊柱病是指由于先天性、退行性、炎癥性、外傷性等損害導(dǎo)致脊柱本身及其椎體、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根和附件結(jié)構(gòu)受損而引起的疾病[1]。通常認(rèn)為，因?yàn)槿祟愂侵绷⑸a(chǎn)和勞動(dòng)，會(huì)明顯增加脊柱的負(fù)重及椎間盤的壓力，使脊柱容易遭致?lián)p傷，從而引發(fā)相關(guān)疾病，包括先天性或發(fā)育性畸形、脊柱退行性疾患（頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸腰綜合征、慢性腰背痛等）、脊柱相關(guān)性疾病（頸心綜合征、頸胃腸綜合征等）、脊柱軟組織疾病（落枕、頸部扭挫傷、腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、頸腰部韌帶損傷、前斜角肌綜合征等）、脊柱創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、脊柱感染（炎癥性、結(jié)核性感染等）、脊柱風(fēng)濕（類風(fēng)濕性疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等）和椎體骨質(zhì)疏松癥等。

1.3 脊柱病的病因

造成脊柱病的原因很多，過程也很復(fù)雜，總的來看，時(shí)間有先后天之分，原因有內(nèi)外之別，兩者可單獨(dú)致病，也可相互交錯(cuò)。同時(shí)，由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，人們所處的環(huán)境地點(diǎn)不同，人體體質(zhì)因素、致傷外力、感邪程度等亦有差異，就產(chǎn)生了人體對(duì)各種病因反映的特殊性。

（1）內(nèi)因：伴隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱發(fā)生退行性改變（如椎間盤變性、骨刺增生、小關(guān)節(jié)紊亂、韌帶增厚鈣化等），造成脊柱周圍關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞，容易引起脊神經(jīng)或臟器神經(jīng)受到壓迫或刺激，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，所以中、老年人群中患脊椎病的較多。大量的臨床觀察表明，頸椎病、腰椎間盤病變的發(fā)生和分布與年齡、性別、種族、工作姿勢(shì)和體位、解剖部位、先天及后天的自然條件等的不同而形成明顯差異。此外，精神因素與脊柱病發(fā)病密切相關(guān)，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，也會(huì)使背部肌肉處于緊張狀態(tài)，肌肉的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性收縮，或左右兩側(cè)肌肉張力不等便會(huì)造成脊柱病的發(fā)生。

（2）外因：①肌源性因素。由于工作和生活中低頭伏案時(shí)間明顯增加，而鍛煉機(jī)會(huì)少，造成脊柱周圍軟組織急、慢性損傷，形成脊柱周圍無菌性炎癥和粘連，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)產(chǎn)生不適。《素問·宣明五氣篇》中說：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，強(qiáng)調(diào)的就是不正確的姿勢(shì)和生活習(xí)慣，特別是久坐，導(dǎo)致肌肉力量薄弱，脊柱病也就凸顯了出來。②骨源性因素。脊柱受到急、慢性損傷造成的椎體關(guān)節(jié)滑脫、錯(cuò)位、小關(guān)節(jié)紊亂等均可引起脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，出現(xiàn)功能障礙，同時(shí)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)也可刺激和壓迫脊神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。③局部炎癥。脊柱附近的器官組織出現(xiàn)急、慢性炎癥，進(jìn)一步擴(kuò)散至脊柱周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等，造成肌肉痙攣收縮或韌帶變性松弛，甚至損傷椎體，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

中醫(yī)稱脊柱病為痹癥，古人對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，認(rèn)為寒冷刺激是脊柱病的誘發(fā)因素之一。寒冷刺激會(huì)使周身血管收縮，氣血運(yùn)行緩慢，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力改變，引起長(zhǎng)期受勞損的脊柱周圍軟組織痙攣、水腫，炎癥因子滲出，刺激神經(jīng)，引發(fā)疼痛或舊病（頸椎病、腰椎間盤突出癥等）再發(fā)。

總之，各種原因?qū)е麓碳せ驂浩攘烁浇闹参锷窠?jīng)、刺激或壓迫附近血管、刺激或壓迫脊柱附近的脊神經(jīng)及感受器、脊柱的退變、縮短減少了胸腹腔的容積、產(chǎn)生臟器的壓迫等，都可以導(dǎo)致脊柱相關(guān)疾病。

2 脊柱病的針灸治療

中醫(yī)學(xué)關(guān)于脊柱病的論述見于“痹癥”、“痙證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“腰腿痛”、“腰背痛”等條目。對(duì)于脊柱相關(guān)疾病的治療，在“治病求本”、“扶正祛邪”、“調(diào)整陰陽”、“因時(shí)、因地、因人制宜”的原則指導(dǎo)下，可有的放矢地應(yīng)用針灸、手法、藥物、導(dǎo)引練功、康復(fù)訓(xùn)練、理療、手術(shù)等治療方法。在眾多非手術(shù)療法中，針灸是應(yīng)用最為廣泛，對(duì)于無手術(shù)指證的患者，針灸可以治愈或緩解脊柱病的臨床癥狀，對(duì)于有手術(shù)指證的患者，針灸既可在手術(shù)前、也可在手術(shù)后治療，甚至可以在手術(shù)治療失敗時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救，在治療過程中多從氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)及痹、痿證等方面進(jìn)行辨證施治，可以抑制椎間盤退變，寓防于治，使預(yù)防、治療和康復(fù)統(tǒng)一于一體[2]。

2.1 脊柱與經(jīng)絡(luò)腧穴

祖國(guó)醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到脊柱與經(jīng)絡(luò)存在廣泛的聯(lián)系，并且在脊柱病候方面也有著詳實(shí)的描述，這些認(rèn)識(shí)和記載為針灸治療脊柱病提供了依據(jù)。這些與脊柱發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，既有縱向的，也有橫向的。其中與脊柱關(guān)系最密切的是督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。《難經(jīng)》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。脊柱是督脈循行之干，督脈為陽脈之海，有總督諸陽經(jīng)的作用，貫通四肢百骸。無論是從脊柱中穿過的督脈還是分布于脊柱兩旁或交叉于脊柱循行于全身的各條經(jīng)絡(luò)，無一不與脊柱有著密切的關(guān)系。如果脊柱發(fā)生異常，就會(huì)直接影響經(jīng)絡(luò)的通行。經(jīng)絡(luò)不通則氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)則不和，陰陽失去平衡，內(nèi)臟必然失調(diào)，功能減弱。個(gè)別部位的功能變化最終會(huì)影響全身，發(fā)生各種疾病。國(guó)醫(yī)大師秦亮甫教授取督脈以治脊柱病，提出“主取督脈，以治四肢病”的觀點(diǎn)，取百會(huì)、大椎、陶道、身柱、脊中、中樞、命門、腰陽關(guān)、十七椎，施以溫針，祛風(fēng)散寒，化瘀消滯，暢通督脈之陽氣，使氣血運(yùn)行而痹痛自息，同時(shí)用溫針法，以振奮督陽，率諸陽而驅(qū)邪。

《靈樞·經(jīng)脈》記載：“膀胱足太陽之脈……，挾脊抵腰中……，從腰中下挾脊，貫臀……”；“腎足少明之脈，……上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱”。由此可見，膀胱經(jīng)在頸背部主要分布于脊柱兩側(cè)；自上而下，膀胱經(jīng)與整個(gè)脊柱聯(lián)系都非常密切，其中在腰部有分節(jié)。腎經(jīng)的循行，由尾椎而上，貫穿了骶椎和第5、4、3腰椎，在第2腰椎部位入里。因此，腎經(jīng)與脊柱的聯(lián)系主要集中在第2腰椎以下部位。此外，在腰骶部，與脊柱相關(guān)的經(jīng)脈還包括足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和帶脈；在頸背部，與脊柱相關(guān)的經(jīng)脈還包括手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)；另外陽維脈和蹺脈在頭頸部相接。

膀胱經(jīng)在背部的背俞穴全部分布于背部足太陽經(jīng)第一側(cè)線上，即后正中線（督脈）旁開1.5寸處。背俞穴與相應(yīng)臟腑位置的高低基本一致，是五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴，如肺俞、心俞、腎俞、膀胱俞等。臟腑有病時(shí)其相應(yīng)背俞穴往往出現(xiàn)異常反應(yīng)，如敏感、壓痛等；而刺灸這些穴位，能治療其相應(yīng)臟腑的病變。明代醫(yī)家張景岳謂：“五臟居于腹中，其脈氣俱處于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，背俞穴十分臨近脊神經(jīng)后根，分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在，所以脊柱與五臟六腑關(guān)系都十分密切。汪晸提出了脊柱有保護(hù)內(nèi)臟、維持臟腑功能正常的作用，曰：“五臟皆系于脊，骨節(jié)靈通，俊獲裨益。”

2.2 脊柱病的針灸治療

上海市第六人民醫(yī)院針推傷科以頸椎病、腰椎病為科室特色，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對(duì)這些疾病的病因、病理、治療、預(yù)防等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行探索研究。根據(jù)脊柱病的發(fā)病特性，即普遍性、癥狀的多元性、病機(jī)的復(fù)雜性，通過對(duì)臨床大量病例的觀察和診治，總結(jié)出針灸治療脊柱病的要求：①四診合參、注重切診。針灸雖為外治之法，但四診依然重要，尤其是對(duì)脈診的把握。臨床對(duì)腎間動(dòng)氣、虛里之脈、沖陽太溪之脈、頷厭太沖之脈以及脈象左右偏勝的了解與掌握，有助于為針灸診治與療效的提高提供重要的依據(jù)。②針?biāo)幗Y(jié)合、灸法并舉。針灸外治，兼用湯藥內(nèi)服或藥熨或熏洗或外敷或涂擦，多種療法結(jié)合，可使療效事半功倍。采用隔物灸、米粒灸、懸灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸、發(fā)泡療法等系列灸法，對(duì)拓展和重現(xiàn)針灸治療疾病譜意義重大。③善用要穴、注重針法。五臟病取輸穴，六腑病取合穴、俞募原絡(luò)配，本經(jīng)子母補(bǔ)瀉等，不僅是傳統(tǒng)理論，更是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。而弩法、導(dǎo)氣針法的臨床準(zhǔn)確應(yīng)用，則為“氣至病所”針灸療效的進(jìn)一步提升提供了必要的手段。作為國(guó)家級(jí)和上海市非物文化遺產(chǎn)名錄的“陸氏針灸療法”更是以其獨(dú)到的辨經(jīng)取穴和導(dǎo)氣針法，在治療脊柱病方面，發(fā)揮著卓越的療效，備受廣大患者歡迎[3-7]。

經(jīng)過多年的臨床與研究，發(fā)現(xiàn)針灸療法在消除炎癥、松解粘連、糾正脊柱內(nèi)外平衡以及降低椎間盤內(nèi)壓力等方面存在明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅能有效解決臨床中頸腰椎患者（無手術(shù)指證）的疼痛問題，而且療效可靠，治療費(fèi)用低廉。尤其在對(duì)腰椎間盤突出癥的診治中，借鑒循證醫(yī)學(xué)的研究方法，依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，提出“標(biāo)本兼治”和“滋腎柔肝化瘀”為主的理論以及“4+4”治療方案，注重進(jìn)針方向、針刺手法、電針參數(shù)、留針時(shí)間以及治療周期對(duì)療效的影響，形成電針治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范化操作技術(shù)，并制定其應(yīng)用規(guī)范。“電針治療腰突癥技術(shù)”不僅成為了上海市的首批中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且還被國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦向全國(guó)推廣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，已在全國(guó)各地43家醫(yī)院和上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所、曙光醫(yī)院、岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及所有區(qū)中醫(yī)院和228家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普及推廣應(yīng)用。同時(shí)，通過建立腰椎間盤突出癥的動(dòng)物模型，應(yīng)用分子生物學(xué)、組織病理學(xué)等技術(shù)，系統(tǒng)研究針灸療法對(duì)病變局部組織內(nèi)促炎性細(xì)胞因子等介質(zhì)的表達(dá)和受壓神經(jīng)根組織的形態(tài)學(xué)改變等，為進(jìn)一步闡釋針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制提供了可靠的理論與實(shí)驗(yàn)依據(jù)。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腰椎間盤突出癥術(shù)后腰痛患者，針灸療法通過刺激皮下疏松結(jié)締組織和神經(jīng)末梢，可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，對(duì)于疼痛的緩解，包括感覺麻木、脹滿等感覺異常的病癥都有較好療效[8-11]。

3 脊柱病的預(yù)防與鍛煉

雖然，現(xiàn)在治療脊柱病的方法有很多種，但尚無徹底治愈的方法，因此平時(shí)有意識(shí)地自我保護(hù)脊柱和預(yù)防鍛煉亦至關(guān)重要，符合中醫(yī)提倡的“治未病，未病先防”理論。患者通過逐漸加強(qiáng)背部肌肉的功能鍛煉，可以恢復(fù)肌肉組織的可逆性改變，增強(qiáng)肌肉力量，調(diào)整肌肉功能和脊柱功能單位的力線分布，促進(jìn)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡的恢復(fù)和代償，保持脊柱穩(wěn)固。同時(shí)，功能鍛煉時(shí)，可以使血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血流在全身重新分布，既有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，又能帶走致痛物質(zhì)，加速代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)局部腫脹吸收，減輕炎癥。此外，腰背肌鍛煉可增強(qiáng)背部肌力，糾正不良姿勢(shì)，改善肌肉柔韌性和調(diào)整局部肌肉的肌張力，加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是對(duì)脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度。針對(duì)腰椎間盤突出癥發(fā)病的特點(diǎn)，“五步健腰操”通過合理的肌肉放松鍛煉，能夠緩解肌肉緊張痙孿，減輕疼痛，降低腰椎負(fù)荷。

脊柱病可治可防，即便已患有脊柱病，改變生活方式也能避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展；有時(shí)不但能緩解病情，甚可以痊愈。要求患者日常生活工作中要加強(qiáng)脊柱的保護(hù)，克服生活和工作中的不良姿勢(shì)，避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，避免由長(zhǎng)期姿勢(shì)不良造成脊柱周圍軟組織慢性勞損，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)；避免引發(fā)脊椎病的誘因，如過久的不良體位、落枕、受涼、顛簸、過度疲勞等。注意頸肩腰部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡，勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。已有損傷者避免劇烈活動(dòng)，不建議從事對(duì)抗性的體育活動(dòng)，游泳、散步、小燕飛等運(yùn)動(dòng)均有很好地預(yù)防脊柱病發(fā)生的作用。鍛煉應(yīng)遵循動(dòng)作緩慢、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。

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