單孔胸腔鏡治療原發性自發性氣胸的臨床研究體會

景仕銀

【摘要】目的 探討對原發性自發性氣胸（PSP）患者采用單孔胸腔鏡（SPVATS）手術治療的效果和體會。方法 將近年來的64例PSP患者隨機分成2組，分別采用SPVATS和傳統胸腔鏡（VATS）手術治療；觀察2組的治療效果，總結臨床體會。結果 兩組在手術時間、術中出血量和疼痛指數（VAS）等手術指標比較，差異顯著（P<0.05）；在并發癥率、一期愈合率和1年內氣胸復發率等恢復數據比較，無顯著差異（P0.05）。結論 對PSP患者采用SPVATS手術治療，具有創傷輕、恢復塊、并發癥少、復發率低等特點，是一種操作簡便、安全可靠的手術治療方法。

【關鍵詞】原發性自發性氣胸；單孔胸腔鏡；療效；體會

【中圖分類號】R561 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

原發性自發性氣胸（PSP）是胸外科常見病和多發病之一，多見于瘦長型的青年患者，該類人群的肺呈狹長型，肺尖部的肺泡承受的平均壓力較大，易形成胸膜下的肺大泡，張力增高或者摩擦壁層胸膜后破裂，肺內的氣體從肺泡進入胸膜腔，導致PSP。PSP的主要癥狀是胸痛、胸悶、氣急和呼吸困難，明顯影響活動能力[1]。PSP初次發作時大多選擇胸腔閉式引流，但很容易復發。對于反復發作和閉鎖引流術療效不佳的PSP，主要行胸腔鏡下縫扎或切除肺尖部的大泡，并選擇性加用胸膜粘連術等治療。傳統胸腔鏡手術（VATS）手術至少需要三個手術孔，創傷相對較大；單孔胸腔鏡（SPVATS）僅需一個小切口，手術創傷較小，術后恢復速度較快。近年來，我們對PSP患者采用SPVATS治療，療效頗佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科2015年1月～2017年6月間收治的PSP患者64例，作為研究對象。其中男性56例，女性8例；年齡14～65歲，平均27.5±4.8歲；體質指數（BMI）16.3～23.5 kg/m2，平均17.4±1.2kg/m2。發作次數1～4次，平均2.9±0.3次；病程0.5～11小時，平均4.8±2.3小時，左側30例，右側34例；肺大泡破裂60例，肺囊腫破裂4例。根據病情需要和患方知情選擇，按照術式分為觀察組（n=38）和對照組（n=26），比較兩組一般資料，具對比性（P0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：經X線或CT等影像學檢查確診為氣胸，經胸腔閉式引流無效或者復發病例，符合胸腔鏡手術的指證；經倫理道德審批，患方知情同意選擇。②排除標準：肺部腫瘤，阻塞性肺氣腫，肺結核；免疫缺陷性疾病，出血性疾病，凝血功能障礙；重要臟器功衰竭，嚴重糖尿病、高血壓病等。

1.3 手術方法

均采用雙腔氣管插管全身麻醉，患者行健側90°臥位。①觀察組：行SPVATS手術。在患側腋中線的第4、5肋間行平行于肋緣的小切口長約2～3 cm，切開胸部全層后進入胸腔，置入手術器械。探查病變部位的理性質為肺大泡還是肺囊腫，有無漏氣、粘連、出血、滲液等，再按次序探查肺組織、胸壁、縱隔、心包和膈肌等組織；解剖分離病灶周圍粘連，縫扎或者切除肺大泡或肺囊腫，修補或堵塞肺破裂口。試水和膨肺后確認無漏氣，用紗球在患側胸頂至第三肋的壁層胸膜反復摩擦，直至輕微滲血，行胸膜固定術，使復張后的肺尖易于肺頂部粘連，減少復發。在手術切口處放置20F胸腔引流管至胸頂處，引出體外并妥善固定，關閉胸腔。②對照組：采取VATS手術。分別在腋中線第7肋間、腋前線第4肋間和腋后線第7肋間作小切口作小切口，進行手術治療。

1.4 觀察處理

加強病情監測和胸腔引流管的管理，但引流量小于50 mL時，試夾管觀察24小時無癥狀和胸腔積氣積液后拔除胸管。觀察兩組的手術時間、術中出血量、疼痛指數（VAS）等手術相關指標，以及并發癥率、一期愈合率和1年內氣胸復發率等恢復相關數據。

1.5 統計學方法

文中計數和計量資料分別以x±s和（n，%）表示，組間用t和x2檢驗比較。代入SPSS 20.0軟件中處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標的比較

無中轉開胸手術，無嚴重副損傷和大出血病例。兩組的手術時間、術中出血量和術后疼痛指數比較，差異顯著（P<0.05）。

2.2 恢復相關數據的比較

無明顯術中副損傷、胸腔大出血和感染病例。兩組的術后并發癥率、一期愈合率和1年復發率漏氣等數據比較，無顯著差異（P0.05）。

3 討 論

對PSP患者最常見的治療方法是行胸腔閉式引流術，但部分患者的治療效果不佳，愈后的復發率較高；部分患者的患側肺一直未能復張或者漏氣，需要手術縫扎或切除病灶。在30多年以前，保守治療或者多次發作的氣胸的手術方法為開胸治療，但是創傷較大術后恢復較慢，并發癥和后遺癥較多。VATS的手術近似于微創，術中創傷較輕，出血量較少，患者的疼痛指數較小，胸腔內的炎癥反應較輕，術后恢復較快，縮短了住院天數，還具有切口外觀美容等特點，逐漸得到廣泛的開展[2]。VATS相對比較快速、安全和有效，尤其適用于心肺功能較差和年齡較高的患者，逐漸取代了傳統的開胸手術。但是VATS需要在胸壁作3個小切口，部分患者還需另作小切口作為胸管引流口，相對來說延長了手術時間；肋間切口容易損傷神經和血管，增加了術中出血量，患者術后承受的痛苦相對較明顯。

隨著醫療科技的發展和胸外科操作水平的提高，已逐漸被SPVATS所替代。SPVATS從傳統的3個切口減少到只有一個長約2～3 cm的小切口，創傷相對明顯減輕；巧妙采用更先進的照明設備和雙關節的手術器械，并沒有增加手術的難度和手術時間，未發現有中轉為開胸手術病例；術中采用切口保護器械減少了對肋間神經、血管和肌肉等組織的損傷，術中出血量較少，術后胸壁和呼吸時疼痛指數明顯減輕，對呼吸功能無明顯影響，減少了切口滲血和皮下氣腫等并發癥，促進了術后康復進程。同時，大部分SPVATS手術患者可以將胸管從手術切除出引出，一般無需另作小切口，既縮短了手術時間，又減輕了患者的痛苦，減少了切口滲血和感染的可能性，縮短了住院時間。

在本研究中，觀察組患者的手術所需時間、術中出血量和疼痛指數均明顯小于對照組（P<0.05），手術的相關優勢比較明顯；而兩組的術中副損傷、并發癥率、一期愈合率和1年內的復發率等數據無明顯差異（P0.05），手術的安全性和有效性較高；這與黃立志等人的研究結果相一致。綜上所述，對PSP患者SPVATS手術，操作簡便迅速、創傷較輕、副損傷少、痛苦較小，術后恢復較快、并發癥率和復發率較低、療效頗佳，是一種簡便實效、安全可靠的手術治療方法。

參考文獻

[1] 程娟.自發性氣胸手術治療的遠期效果及復發原因探討[J].中國傷殘醫學，2015，23（23）：

186-187.

[2] 陳章，廖小清，鄭義文.單孔法在胸腔鏡肺大泡切除術的臨床應用研究[J].實用臨床醫院雜志，2017，14（3）：79-80.

本文編輯：李 星