醫(yī)院全成本核算的運(yùn)行及體系構(gòu)建研究

荊渝婷

摘要：在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，采用全成本核算的方式是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要途徑，同時(shí)也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精益化管理的主要方式。文章主要從醫(yī)院全成本核算的概念、意義、運(yùn)行以及體系構(gòu)建方面進(jìn)行深入研究，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；全成本核算；運(yùn)行；體系構(gòu)建

一、醫(yī)院全成本核算概念

全成本核算這一概念主要來(lái)自于企業(yè)管理領(lǐng)域。現(xiàn)如今，醫(yī)院的全成本核算已經(jīng)成為學(xué)者研究的重點(diǎn)。但是從全成本核算體系上看，僅僅處于理論研究的層面，在實(shí)際的應(yīng)用中仍然處于探索的階段，并沒有達(dá)到完全成熟。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算是其管理方式轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志。醫(yī)院實(shí)施全成本核算的中心宗旨就是受益者承擔(dān)。在醫(yī)療服務(wù)的開展以及進(jìn)行各類活動(dòng)的過程中，對(duì)成本的消耗也本著誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)的原則，這樣就對(duì)成本對(duì)象進(jìn)行了明確。所謂全成本核算就是在已有成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種全過程和全要素的管理方式。具體來(lái)說(shuō)，就是依照醫(yī)院的管理模式以及各項(xiàng)決策制定的需要，來(lái)對(duì)醫(yī)療過程中的各種耗費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行的分類、歸集以及報(bào)告，對(duì)成本信息進(jìn)行明確，進(jìn)而促進(jìn)核算單位及項(xiàng)目的效益最大化。

二、醫(yī)院全成本核算的意義

（一）有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益

醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)的成本消耗可以利用對(duì)外醫(yī)療進(jìn)行補(bǔ)償。采取全成本核算的方式可以對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，促進(jìn)醫(yī)院管理的精益化，提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

（二）有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平

醫(yī)院要想提升自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，需要從成本的角度出發(fā)，提升成本競(jìng)爭(zhēng)水平。現(xiàn)如今，醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵就是嚴(yán)格控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量、把握市場(chǎng)環(huán)境等等。實(shí)行全成本核算可以提升醫(yī)院各科室的效益，提高醫(yī)院管理水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。

（三）有利于醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療新形式

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷改革，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)藥品的控制力度。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制也在不斷優(yōu)化和完善，為了適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院要不斷更新觀念，加強(qiáng)全成本核算，提高效益，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，提升人們對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度。

三、醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建

（一）科室分類和核算單元的確定

1. 臨床服務(wù)科室。臨床服務(wù)科室的典型代表就是門診和病房。可以為病人提供直接的服務(wù)，同時(shí)還能體現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果，而且對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行直接地反映。

2. 醫(yī)療技術(shù)類科室。這一科室主要為病人提供相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，主要包括檢驗(yàn)科、放射科以及手術(shù)室等等。

3. 醫(yī)療輔助類科室。主要是將服務(wù)與技術(shù)融為一體。包括掛號(hào)處、結(jié)算處以及木工、水暖等等。

4. 行政后勤類科室。這類科室主要是指從事醫(yī)院內(nèi)外行政的后勤業(yè)務(wù)工作人員所在的科室。與醫(yī)院中提供服務(wù)、技術(shù)以及輔助類科室有所不同。

5. 科研教學(xué)類科室。主要是指醫(yī)院內(nèi)部那些科研處以及實(shí)驗(yàn)室等科室，主要用于科研課題的研究等。

（二）四級(jí)分?jǐn)偤怂泱w系流程和成本分?jǐn)傁禂?shù)的界定

1. 第一級(jí)分?jǐn)偅汗渤杀痉謹(jǐn)?/p>

所謂公共成本分?jǐn)傊饕侵改切┎恢苯佑?jì)入科室的成本，對(duì)這些成本所采取的分?jǐn)傂问剑彩侨藗兂Ｕf(shuō)的公共成本的分?jǐn)偂Ｖ饕ㄈ藛T成本以及水電煤的費(fèi)用成本。對(duì)于人員成本來(lái)說(shuō)主要是指社會(huì)保障費(fèi)用、退休職工的生活費(fèi)以及各項(xiàng)福利等等。水電煤費(fèi)用則包括房屋、設(shè)備以及各項(xiàng)零星工程所花費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。人員成本分?jǐn)偡绞街饕前凑杖藬?shù)將成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室。水電煤的分?jǐn)倓t需要按照房屋的面積和人員的數(shù)量來(lái)進(jìn)行分?jǐn)偅课菖c設(shè)備可以折舊，按照科室的面積來(lái)分?jǐn)傄约鞍凑漳晗藓驼叟f方式來(lái)分?jǐn)偂?/p>

2. 第二級(jí)分?jǐn)偅汗芾沓杀痉謹(jǐn)?/p>

這一分?jǐn)偡绞骄褪菍⑨t(yī)院管理類科室的成本進(jìn)行分?jǐn)偅ㄐ姓惪剖乙约昂笄诠芾砜剖业鹊龋饕姆謹(jǐn)偡绞奖容^簡(jiǎn)單，完全是按照人員比例進(jìn)行。這些成本直接計(jì)入到管理科室成本總額當(dāng)中。

3. 第三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療輔助類科室成本分?jǐn)?/p>

分?jǐn)偪剖抑饕泄?yīng)科室、洗衣房以及掛號(hào)室、營(yíng)養(yǎng)食堂等等。主要的分?jǐn)偡绞绞菂⒄蔗t(yī)院的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，受益人負(fù)責(zé)的原則。對(duì)于門診輔助科室來(lái)說(shuō)，按照急診的人次來(lái)進(jìn)行分?jǐn)偅≡旱尼t(yī)療設(shè)備按照住院的時(shí)間分?jǐn)偟礁鱾€(gè)不同的門診科室。

4. 第四級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)?/p>

這種分?jǐn)偡绞街饕菍⑨t(yī)療類科室的成本進(jìn)行分?jǐn)偅謹(jǐn)偟闹饕剖野z查科室、手術(shù)室以及藥劑室等等。科研教學(xué)的成本不屬于這一級(jí)別的分?jǐn)偖?dāng)中，

四、構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系

（一）完成凈收益的評(píng)價(jià)

在醫(yī)院全成本核算運(yùn)行的過程中，可以設(shè)計(jì)出最為基本的框架，同時(shí)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本以及利潤(rùn)進(jìn)行明確。通過制定利潤(rùn)明細(xì)表的相關(guān)數(shù)據(jù)，可以對(duì)各個(gè)科室的效益進(jìn)行全面地了解。對(duì)于一些效益不高的科室，醫(yī)院會(huì)本著扶弱的態(tài)度來(lái)減少考核力度，多多進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。在醫(yī)院獎(jiǎng)金的分配上看，主要以均衡性為主。各個(gè)科室之間的效益工資相差范圍都不大。對(duì)于行政科室來(lái)說(shuō)，其效益工資的發(fā)放是按照臨床醫(yī)技科室平均獎(jiǎng)金的80%來(lái)進(jìn)行。后勤服務(wù)科室的獎(jiǎng)金是按照醫(yī)院的相關(guān)后勤服務(wù)管理方法的規(guī)定來(lái)進(jìn)行發(fā)放。科室的獎(jiǎng)金提取比例與人數(shù)和獎(jiǎng)金系數(shù)之間有直接的關(guān)系。按照多勞多得的原則進(jìn)行發(fā)放，將效益工資分配到個(gè)人。

（二）對(duì)醫(yī)療基本數(shù)據(jù)進(jìn)行完善

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)精益化管理，需要運(yùn)行信息化標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)以及HRP流程管理思想。這樣一來(lái)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員可以對(duì)醫(yī)院的人力、財(cái)力以及物力等方面的基本信息進(jìn)行科學(xué)地管理，也可以隨時(shí)對(duì)效益進(jìn)行分析。在醫(yī)院的全成本體系構(gòu)建過程中，人是最基本的生產(chǎn)力。全成本核算工作不能僅僅停留在錢物上，還需要加強(qiáng)對(duì)員工積極性的重視程度。因此，醫(yī)院建立人力資源管理體系至關(guān)重要。醫(yī)院各個(gè)科室人員的實(shí)際工作情況以及人力資源的分布情況都在管理人員的管理范圍內(nèi)，可以實(shí)現(xiàn)信息化管理，提高管理效率。另外，全成本管理體系的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院的院級(jí)以及科級(jí)等進(jìn)行核算，在兩級(jí)核算的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析。對(duì)各個(gè)科室的人員以及資產(chǎn)設(shè)備的實(shí)際情況進(jìn)行明確。每一項(xiàng)收入以及支出數(shù)量都會(huì)在系統(tǒng)當(dāng)中體現(xiàn)，便于各個(gè)科室的管理。

（三）對(duì)資源進(jìn)行整合，提升競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建不僅可以推動(dòng)分?jǐn)偣芾硭剑€可以提升后勤的社會(huì)化管理。可以減少間接費(fèi)用的數(shù)量，同時(shí)完善醫(yī)院各項(xiàng)材料的管理。全成本核算體系并沒有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只是按照醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)進(jìn)行規(guī)定。要想對(duì)全成本核算進(jìn)行推廣，需要了解醫(yī)院的門診、住院以及后勤系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行情況，并且依靠財(cái)務(wù)核算軟件來(lái)進(jìn)行整合，按照系統(tǒng)接口的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行整合與調(diào)整，這是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，也是進(jìn)行成本控制的重要環(huán)節(jié)。

（四）實(shí)現(xiàn)精益化管理

醫(yī)院各個(gè)科室的管理方式與經(jīng)濟(jì)效益之間聯(lián)系密切，醫(yī)院在采取平衡計(jì)分法考核制度的基礎(chǔ)上需要對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)院全員的工作積極性，實(shí)現(xiàn)管理權(quán)限的分級(jí)負(fù)責(zé)原則。做好績(jī)效考評(píng)工作，共同促進(jìn)各科室之間的監(jiān)督與合作，提升醫(yī)院的管理水平。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院全成本核算制度的實(shí)施需要以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)，管理人員要對(duì)全成本核算的意義以及具體的管理方式進(jìn)行明確，構(gòu)建相對(duì)完善的全成本核算體系，最終提升醫(yī)院管理的精益化水平，促進(jìn)醫(yī)院效益的提升。

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（作者單位：山西省運(yùn)城市婦幼保健院）