阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察

劉飛燕

摘要 目的：探討阿奇霉素治療支原體肺炎的療效。方法：收治支原體肺炎患兒100例，隨機分為兩組。對照組給予基礎治療，試驗組在對照組基礎上給予阿奇霉素治療，比較兩組臨床療效。結果：試驗組治療時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著。

關鍵詞 阿奇霉素；支原體肺炎；療效

近年來，支原體肺炎已成為兒童呼吸系統常見的傳染病，發病率呈上升趨勢，尤其是學齡兒童發病更為隱蔽m。近一半的兒童開始出現上呼吸道感染的癥狀。繼而會引發肺部感染，然而，胸部x線顯示各種各樣的變化，這可能提示很多部位受損。支原體（MP）缺少細胞壁，是最小的活微生物。MP通常寄生在細胞的外部，很少侵入血液和組織，可以通過細菌過濾器。攜帶MP的飛沫侵入呼吸道直接導致呼吸道感染，損害細支氣管和肺泡。目前最有效的藥物是大環內酯類抗生素，其中阿奇霉素對普通革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有良好的抗菌活性，可以發揮其獨特的作用，抑制蛋白質的合成，從而影響MP的代謝，達到治療的目的。研究顯示，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能有效緩解發熱和咳嗽，縮短住院時間，不良反應少。本研究對阿奇霉素治療支原體肺炎的療效進行觀察，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年7月收治支原體48

中國社區醫師2018年第34卷第22期肺炎患兒100例，隨機分為兩組，每組50例。試驗組男21例，女29例；年齡5個月～1歲2例，1～4歲15例，4～7歲12例，7～13歲15例，13～17歲6例。對照組男24例，女26例；年齡5個月～1歲3例，1～4歲14例，4～7歲11例，7～13歲15例，13～17歲7例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：所有患兒均發熱，但發熱不固定，持續8～15d；咳嗽，x線顯示肺實質病變，白細胞正常或稍高，青霉素或頭孢類抗生素治療；1：32冷血清凝集試驗；血清特異性MP-IgM抗體陽性，咽分泌物支原體檢測陽性；入院前未使用大環內酯類抗生素。排除過敏反應或肝腎功能異常患者。

治療方法：試驗組患兒在基礎治療后，注射阿奇霉素15mg/（kg·d），7d為1個周期，1個周期結束后停藥4d再進行治療；對照組給予基礎治療。比較兩組有效率、不良反應、臨床體征以及癥狀、治療效果、治療時間等。

療效判斷標準：①治愈：癥狀和體征、胸片正常；②有效：胸部異常影吸收或吸收明顯，癥狀體征改善，體溫明顯下降，但未能達到最佳標準；③無效：4項指標無明顯變化或增加。

結果

對照組總有效率為80%，試驗組為96%，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

試驗組退熱、止咳、啰音消失及平均住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

對照組發生不良反應8例，發生率為16%；試驗組發生不良反應2例，發生率為4%，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

近年來，支原體肺炎已成為兒童呼吸系統常見的傳染病，發病率呈上升趨勢，尤其是學齡兒童發病更為隱蔽。近一半的兒童開始出現上呼吸道感染癥狀。繼而會引發肺部感染，然而，胸部x線顯示各種各樣的變化，這可能提示很多部位受損。MP缺少細胞壁，是最小的活微生物。MP通常寄生在細胞外部，很少侵入血液和組織，可以通過細菌過濾器。攜帶MP的飛沫侵入呼吸道直接導致呼吸道感染，損害細支氣管和肺泡。目前最有效的藥物是大環內酯類抗生素。根據相關文獻，MP感染可導致氣管炎癥和氣管高反應介導的免疫球蛋白-E炎癥，氣管支氣管哮喘患者的反應也是其介導的Ⅰ型變態反應。MP具有細菌的某些特性。由于MP細胞壁的缺失，一種抗生素對抗細胞壁，如青霉素類和頭孢菌素類，不影響蛋白質合成的靈敏度，如大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類和喹諾酮類藥物。

阿奇霉素是大環內酯類抗生素，主要針對革蘭陰性菌的感染。治療肺炎支原體肺炎方面，阿奇霉素是最新開發的一種大環內酯類抗生素，是基于對紅霉素結構由Beck重排、咖啡環擴大、還原和甲基化反應。甲基取代的GA通過氮原子制備了前10種大環內酯類抗生素，50種核糖體亞基與細菌肽結合，阻礙了其作用機制，抑制細菌蛋白的合成，起抑菌作用。阿奇霉素是紅霉素的第三代產品，對支原體的影響最大，能通過胃腸道迅速吸收，廣泛分布于人體組織中，組織濃度高于血液濃度。動物模型研究發現激活的巨噬細胞釋放高濃度阿奇霉素。治療小兒支原體肺炎，羅紅霉素和阿奇霉素也有效，阿奇霉素不良反應明顯低于羅紅霉素，可作為治療支原體肺炎的首選藥物。

阿奇霉素是一種新型的大環內酯類藥物，其血漿半衰期70h，具有顯著后抗菌作用。阿奇霉素對普通革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有良好的抗菌活性，可以發揮其獨特的作用，抑制蛋白質的合成，從而影響MP的代謝，達到治療的目的。

本研究對阿奇霉素治療支原體肺炎療效進行觀察，結果發現，試驗組治療時間明顯短于對照組（P<0.05），試驗組總有效率高于對照組（P<0.05），試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著，相較于傳統的治療方法，治療時間較短，不良反應發生率更低，是一種比較好的治療手段，應該在臨床上進行推廣使用。