飲食運動指導對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預防效果

許小敏 林婕華 江美嬌

[摘要] 目的 分析飲食運動指導對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預防效果。方法 選擇單雙數球抽簽方法將漳州市醫院2016年9月—2017年9月收治的74例孕前超重肥胖孕婦分為兩組，常規組（常規護理指導，37例）與觀察組（飲食運動指導，37例），分別對比兩組孕前超重肥胖孕婦的妊娠期糖尿病發生情況與產婦體質量變化情況。結果 觀察組的空腹血糖（4.16±0.54）mmol/L、餐后2 h血糖（6.32±0.64）mmol/L均低于常規組（5.98±0.87）、（8.95±1.12）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組孕12周（72.13±7.46）kg、孕28周（73.54±7.95）kg、分娩時（75.49±7.82）kg的體質量均明顯低于常規組（83.54±8.54）、（85.46±8.97）、（88.69±9.46）kg，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于孕前超重肥胖孕婦而言，應用飲食運動指導能有效預防妊娠期糖尿病的發生，并且能有效控制孕婦的體重增長，值得推廣。

[關鍵詞] 飲食運動指導；孕前超重；肥胖孕婦；妊娠期糖尿病；預防

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0039-02

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的合并癥，該疾病對妊娠結局造成許多近期影響與遠期影響，其中對母體的傷害包括羊水過多、早產等風險，增加孕婦剖宮產率與產后糖尿病發生率等，同時還會引起胎兒發育異常等風險[1]。妊娠期糖尿病的高危因素包括遺傳傾向、孕前肥胖以及糖尿病史等，其中孕前肥胖是能夠控制妊娠期糖尿病的危險因素，因此需對妊娠期糖尿病進行針對性的飲食運動指導，其能對孕婦的血糖水平有效控制，以此改善孕婦的不良妊娠結局[2]。該文選擇漳州市醫院2016年9月—2017年9月收治的74例孕前超重肥胖孕婦設為研究對象，觀察飲食運動指導后妊娠期糖尿病的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的研究對象為在漳州市醫院接受治療的74例孕前超重肥胖孕婦，以單雙數球抽簽法分為常規組（n=37）與觀察組（n=37）。納入標準：所有的孕婦相關資料完整；孕周為8～12周的孕婦；孕前體重指數大于24 kg/m2；所有孕婦均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的孕婦；合并精神疾病的孕婦；合并促腎上腺糖皮質激素與生長激素分泌增加的孕婦；有糖尿病家族史的孕婦。常規組孕婦年齡范圍在22～35歲之間，平均年齡為（26.98±2.41）歲，其中超重孕婦為24例，肥胖孕婦為13例；觀察組孕婦年齡范圍在21～36歲之間，平均年齡為（26.54±2.34）歲，其中超重孕婦為23例，肥胖孕婦為14例。應用統計學軟件對兩組孕前超重肥胖孕婦的一般資料計算，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組孕婦實施常規護理指導，包括相關知識指導、心理干預以及注意事項等。觀察組孕婦實施飲食運動指導，具體方法如下。

①健康宣教干預：孕婦在接受8～12周產檢后進行健康教育，主要包括妊娠期糖尿病相關知識、運動方法、飲食控制、情緒控制以及注意事項等，如何自我檢測血糖與管理體重等，通過建立微信群、QQ群等方式進行健康宣教。

②飲食方案：根據孕婦的實際情況，將食物根據營養成分的不同分為五谷雜糧類、水果蔬菜類以及豆制品類。其中，五谷雜糧是中國膳食文化中的主食，能夠提供孕婦蛋白質、維生素、糖類等，由于五谷雜糧中含有許多碳水化合物，過量用食會導致熱量過剩，因此需要每天定量食用[3]；水果蔬菜是富含多種維生素、膳食纖維的食物，其是孕婦飲食中不可缺少的食物，但是由于水果素材含糖量高，較易增加妊娠期糖尿病的風險，因此需要選擇糖量低、根塊類的水果與蔬菜；豆制品類中含有豐富的磷脂、優質蛋白以及微生物等，在食用時每日量應控制在300 g左右。確定孕婦的飲食喜好與事物比例后，根據食物交換法對食物進行合理的搭配，并制定每周的飲食計劃。

③運動方案：適合孕婦的運動包括瑜伽、散步、孕婦操以及游泳等，適當的運動能減少脂肪堆積，以此控制體質量。瑜伽能夠改善孕婦盆骨與跨步的柔韌性，增加孕婦的體質與體力，以此減輕孕婦生產時的緊張壓力，促進孕婦的順利生產；飯后進行散步能有助于消化，促進血液循環，為胎兒提供充足養分；孕婦操有助于孕婦的分娩，在運動時需控制好運動量；游泳能能夠鍛煉全身肌肉，增加孕婦的耐力，在游泳時需要在專業人士指導下完成，同時需控制水溫與水質。所有運動時間均在飯后40 min進行，循序漸進逐漸增加運動的時間，在運動中需注意觀察孕婦自身疲勞情況，并在家屬陪同下進行相關運動。

1.3 觀察指標

分別對兩組孕前超重肥胖孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖指標進行測定；對比兩組孕前超重肥胖孕婦孕12、28周、分娩時體質量變化情況，母體孕期體質量增長主要以孕婦提供的末次月經時間為準，在實施產檢時用門診體重秤對患者的體質量進行測量，并將該指標設定為孕前體質量，之后由孕婦每周在家自行測量[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標與常規組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組體質量變化情況對比

觀察組孕12、28周、分娩時體質量與常規組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著孕前超重與肥胖的孕婦逐漸增多，臨床不得不重視妊娠期糖尿病的預防，由于傳統觀念認為懷孕期間食物越有營養對孕婦越好，運動越少對胎兒越安全，致使許多孕婦出現營養過剩，導致孕期體重逐漸增加，使得孕婦引發妊娠期糖尿病的風險越大[5]。因此，臨床需要重視預防妊娠期糖尿病，以此改變孕婦的妊娠結局。

在孕早期予以超重肥胖孕婦飲食運動指導是控制妊娠期糖尿病的方法之一，其將飲食的攝入量分為3個營養物質，通過減少能量的攝入控制孕前超重肥胖孕婦的體重，以此改孕婦的血糖狀態，對飲食結構的調整，能有效減少含糖量較高食物的攝入，增加攝入不飽和脂肪酸，以此控制血糖的升高，另外還能有效提高靶器官對于胰島素的敏感性。同時輔助適當的運動干預，能降低胰島素的抵抗，以此改善胰島素的分泌與敏感性，促進糖代謝的平衡，另外適當的運動還能消耗孕婦體內的糖分，降低孕婦的體質量，減少肥胖所帶來的妊娠期糖尿病影響[6]。該次結果顯示，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于常規組；且觀察組孕12、28周、分娩時體質量低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），可知對孕前超重肥胖孕婦實施飲食運動指導能改善其血糖水平，以此減少妊娠期糖尿病的發生幾率，從而改善孕婦的分娩結局。

綜上所述，飲食運動指導能控制孕前超重肥胖孕婦體質量的增長，以此預防妊娠期糖尿病的發生率，減少不良分娩結局的發生，臨床應用價值顯著。

[參考文獻]

[1] 陳妮，謝立華，焦杰華，等.飲食運動指導對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預防作用[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4616-4618.

[2] 孫宇，趙紅，李蕊.個體化飲食運動指導對孕前超重和肥胖者妊娠期糖尿病預防效果的研究[J].中華現代護理雜志，2015，21（28）：3377-3380.

[3] 陳紅.綜合護理措施對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預防效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（4）：250-253.

[4] 吳小燕，蔣潔，張薇，等.個體化飲食及運動干預對孕前肥胖孕婦妊娠期糖尿病發病率的影響[J].現代臨床護理，2015， 14（9）：24-27.

[5] 林麗妮，莫琴，胡翔.孕期飲食與運動干預減少妊娠期糖尿病發生的效果觀察[J].全科護理，2017，15（10）：1275-1276.

[6] 賀琰.孕前肥胖患者飲食運動指導干預對預防妊娠期糖尿病的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4941-4943.

（收稿日期：2018-04-26）