擇機應用胰島素治療妊娠期糖尿病孕產婦對妊娠結局的影響探討

陳宣辰

[摘要] 目的 分析擇機應用胰島素對妊娠期糖尿病孕產婦的妊娠結局的影響。方法 2016年1月—2017年12月期間將86例妊娠期糖尿病孕產婦分為參照組和實驗組，實驗組在孕32周內用胰島素治療，參照組在孕32周后用胰島素治療。將兩組孕產婦治療前后的血糖指標進行對比，并比較兩組的妊娠結局。結果 治療前，兩組孕產婦的血糖水平均較高（P>0.05）。治療后，兩組的血糖水平均有所下降，但參照組的下降程度不如實驗組明顯（P<0.05）。參照組的剖宮分娩率（39.53%）高于實驗組（18.60%），并發癥發生率（23.26%）高于實驗組（6.98%），新生兒的阿氏評分（8.17±0.23）分低于實驗組（9.12±0.35）分（P<0.05）。結論 在孕周為32周前給予糖尿病孕婦胰島素治療，可有效降低孕婦的血糖水平，且可優化產婦的妊娠結局，值得推廣。

[關鍵詞] 妊娠期；糖尿?。灰葝u素；擇機應用；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0075-02

妊娠期糖尿病為常見的妊娠并發癥，該對孕婦以及胎兒的危害性均較大，若不在恰當的時間內給予孕婦有效治療，容易導致早產、巨大兒、剖宮產等不良妊娠結局[1]。因此，適時給予妊娠期糖尿病孕婦產降糖治療尤為重要。胰島素是可以有效降低孕產婦血糖的激素，但近年來有相關研究表明胰島素對不同妊娠期糖尿病孕產婦的妊娠結局產生的影響不同，尤其對孕周在32周以內的孕產婦的治療作用更好[2]。為驗證此觀點，2016年1月—2017年12月期間該次研究采用胰島素治療兩組不同孕周的妊娠期糖尿病產婦，并就兩組產婦治療后的妊娠結局展開對比性研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究已經過倫理委員會批準，在該院接受診療并在該院分娩的妊娠期糖尿病孕產婦中選擇86例為該研究的觀察對象，所選孕產婦及其家屬均對該次研究知情同意。經相關檢查，所有孕產婦均為妊娠期糖尿病，入院時胎兒均為單活胎。該研究將高血壓、腎病、低血糖癥、甲狀腺功能亢進、意識和精神障礙等疾病的孕產婦排除。將孕產婦分為實驗組和參照組，每組43例。其中，參照組的年齡最小為23歲，最大為37歲，平均（29.31±2.14）歲；孕周為38～41周，平均（39.65±0.12）周。實驗組孕周最長為42周，最短為37周，平均（39.23±0.24）周；年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.76±2.24）歲。兩組研究對象的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予所有孕婦糖尿病醫學營養治療（即飲食治療），根據孕婦的具體情況為其制定每日總熱量，科學分配營養素的熱量，合理定制食譜，通過科學的飲食來降低孕婦的血糖。此外，還應給予孕婦胰島素注射治療，兩組的藥物用法用量相同，具體如下：諾和銳（門冬胰島素注射液；注射劑；3 mL：300 IU/支/盒；國藥準字J20150073）皮下注射治療，按體重0.5～1.0 U/（kg·d），三餐前用藥，可根據孕婦的血糖變化情況適當調整劑量，治療2周。兩組的給藥時間不同，實驗組在孕32周前給藥，參照組在孕32周后給藥，期間給予孕婦相關護理干預，注意監測孕婦血糖[3]。

1.3 觀察指標

在治療和治療前后監測孕婦的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。比較兩組的妊娠結局，包括產婦的剖宮分娩、早產、胎兒窘迫、產后出血、產后感染等。比較兩組新生兒的窒息情況，用阿氏評分進行評估，包括新生兒出生后10 min內的皮膚顏色、呼吸、肌張力、喉反射以及心率，每項指標分為0分、1分、2分，最高分為10分，分數越高越好。若新生兒得分在0～3分之間，則為重度窒息；若為4～7分，則為輕度窒息；若為8～10分，則為無窒息[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料則（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖指標水平比較

治療前，實驗組與參照組孕產婦的空腹血糖以及餐后2 h血糖的水平均較高（P>0.05）。經過治療，參照組與實驗組的血糖水平均得到不同程度的降低，且實驗組的降低程度大于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 剖宮分娩率、產婦及胎兒并發癥發生率比較

實驗組的剖宮分娩率為18.60%，參照組為39.53%（P<0.05）；實驗組的并發癥發生率為6.98%，參照組為23.26%（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒阿氏評分比較

參照組新生兒的阿氏評分為（8.17±0.23）分，實驗組為（9.12±0.35）分，組間差異有統計學意義（t=7.57，P=0.00）。

3 討論

糖尿病是代謝紊亂性綜合征疾病，可以抑制機體對糖分的吸收以及利用，從而提升血液的粘度，導致身體組織缺氧，進而導致機體組織或者器官出現病變[5]。在妊娠期間，由于女性體內的胎盤催乳素、孕激素等多種激素的分泌量不斷增加，容易引發胰島素分泌缺陷。妊娠期糖尿病孕產婦的血糖水平較高，進而導致微血管發生一定的病理反應，進而導致胎兒宮內窘迫以及早產等[6]。糖尿病醫學營養治療是臨床對糖尿病患者的最基礎治療，旨在通過科學飲食來調整以及控制患者的血糖。該次研究給予妊娠期糖尿病孕產婦醫學營養治療，并給予必要的健康宣教以及運動指導，在一定程度上可降低患者的血糖。但單純的飲食療法以及運動療法的降糖作用不夠理想，為此，該次研究還以及孕產婦胰島素治療[7]。經皮下注射，門冬胰島素注射液進入孕產婦體內，進而抑制糖原的異生以及分解，降低血糖。此外，該藥物還可以抑制患者脂肪的分解以及氧化，抑制蛋白質的分解，進而調節脂肪以及蛋白質代謝。該次研究中，經過胰島素治療實驗組的血糖水平低于參照組（P<0.05）；表明胰島素對孕32周前的孕婦的血糖降低作用更明顯。實驗組的剖宮分娩率低于參照組，實驗組的胎兒宮內窘迫、早產、產婦產后出血等并發癥的發生率低于參照組，且實驗組新生兒的阿氏評分高于參照組（P<0.05）；表明孕32周前用胰島素治療可降低產婦的分娩風險，減少母嬰并發癥的發生情況，有利于改善產婦的妊娠結局。

綜上所述，妊娠合并糖尿病孕產婦在孕32周前采用胰島素治療不但可以有效控制血糖水平，還可以使妊娠結局更加理想，推廣價值較高。

[參考文獻]

[1] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[2] 王寧寧.妊娠期糖尿病不同時期開始胰島素治療的妊娠結局分析[J].當代醫學，2015，21（35）：9-10.

[3] 李光麗，陳勇剛.不同時期應用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：53-54.

[4] 廖冬.妊娠并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響分析[J].臨床醫學工程，2017，24（1）：47-48.

[5] 張愛萍.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：7-8.

[6] 張燕.不同時期加用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：48-49.

[7] 沈曉霞.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：88-89，91.

（收稿日期：2018-04-27）