急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者66例臨床分析

劉光昌 楊遠麗

[摘要] 目的 探究糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治方法以及臨床療效。方法 由2016年3月—2017年9月在該院接受糖尿病酮癥酸中毒治療的患者中隨機納入66例作為研究對象，將納入對象分為參照組（n=32）和探討組（n=34），參照組患者應用胰島素靜脈連續輸注治療，探討組患者應用胰島素泵連續皮下輸注胰島素治療，比較治療后2組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及血糖達標時間、尿酮轉陰時間。結果 治療后參照組患者空腹血糖值為（7.3±1.6）mmol/L，探討組患者空腹血糖值為（5.5±1.8）mmol/L，2組患者空腹血糖值差異有統計學意義（t=4.283 7，P=0.000 1）參照組患者餐后2 h血糖值為（9.3±2.2）mmol/L，探討組患者為餐后2 h血糖值為（7.8±1.7）mmol/L，2組患者餐后2 h血糖值差異有統計學意義（t=3.1101，P=0.0028），參照組患者血糖達標時間為（79.1±20.2）h，探討組患者達標時間為（68.2±11.3）h，2組患者血糖達標時間差異有統計學意義（t=2.726 4，P=0.008 3），參照組患者尿酮轉陰時間為（30.4±9.2）h，探討組患者轉陰時間為（17.2±8.6）h，2組患者尿酮轉陰時間差異有統計學意義（t=6.024 7，P=0.024 8）。結論 糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療可使患者代謝情況得到快速糾正并可在短時間內取得理想的降糖效果。

[關鍵詞] 急診；糖尿病酮癥酸中毒；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0175-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床高發糖尿病并發癥，主要引發因素為胰島素紊亂并導致機體內部蛋白、脂肪以及糖代謝紊亂，臨床癥狀主要表現為代謝性酸中毒、高血酮、高血糖等，應用胰島素治療能夠使患者血糖得到有效控制，對于促進其預后改善能夠發揮積極作用。該次研究旨在探究2016年3月—2017年9月該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者所采用的胰島素治療的方法以及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由在該院接受糖尿病酮癥酸中毒治療的患者中隨機納入66例作為研究對象，所選患者病情均經臨床確診，所納入患者與其家屬對該次研究有知情權，排除嚴重意識模糊以及精神異常患者、患有嚴重器質性疾病患者、嚴重風心病以及先心病患者、甲狀腺功能亢進患者、糖尿病腎病患者、嚴重心腦血管疾病患者、過敏性皮膚病患者、嚴重過敏體質患者[1]。將納入對象分為參照組和探討組，參照組共納入患者32例，女性15例，男性17例，年齡32～78周歲，平均（53.4±4.2）歲，病程1～13年，平均（5.6±2.3）年，探討組共納入患者34例，女性16例，男性18例，年齡31～77周歲，平均（52.9±4.6）歲，病程1～11年，平均（5.3±2.1）年。應用隨機雙盲法將納入對象分為兩組后對比其臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者病情得到確診后立即采取相應的搶救措施，主要包括采取有效的并發癥治療措施、祛除誘因、酸中毒糾正治療以及電解質和水失衡糾正治療。首先開通靜脈通道并對患者進行補液治療，能夠加快器官診治改善以及功能恢復，使胰島素治療效果得到顯著提升。依照患者具體失水程度和體重情況科學估算補液總量，控制輸液量為1 000～2 000 mL/h左右以使患者血容量得到有效補充，開始輸液4 h內應補充患者丟失水分總量的1/3，輸液4～6 h內繼續輸液1 000 mL，確保患者失水量得到補充。同時還能夠使其腎功能以及周圍循環得到顯著改善。根據患者心率以及血壓等情況確定輸液速度以及輸液總量。同時為體內嚴重缺鉀患者提供補鉀治療，輕度酸中毒患者無需進行補堿治療，在應用胰島素以及補液治療后其酸中毒現象通常可自行緩解，若患者血HCO3-低于5 mmol/L、動脈血pH患者低于7.1時則需要進行補堿治療。同時還需要采取積極的合并癥治療措施，有效抑制病情發展，顯著降低其死亡幾率。在此治療基礎上參照組患者應用0.1 U/（kg·h）胰島素靜脈連續輸注治療[2]，探討組患者應用胰島素泵連續皮下輸注胰島素治療，應用胰島素泵連續皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d）胰島素行皮下注射治療，依照患者具體病情對胰島素泵入速度以及用量進行調整[3]。

1.3 觀察項目

記錄和比較治療后2組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及血糖達標時間、尿酮轉陰時間。

1.4 統計方法

該次研究對數據資料進行分析和處理所用軟件為SPSS 20.0統計學軟件，計數資料通過[n（%）]表示，以χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（x±s）表示，以t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后2組患者血糖指標

治療后探討組患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2組患者血糖達標時間以及尿酮轉陰時間

探討組患者血糖達標時間以及尿酮轉陰時間短于參照組患者，2組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為臨床高發代謝性疾病，糖尿病主要臨床特征為持續性血糖升高，主要引發原因為胰島素生物作用受損或者胰島素分泌缺陷，糖尿病酮癥酸中毒為臨床發生率較高的糖尿病并發癥，病情誘發因素主要包括治療不當、飲食失控、不能嚴格遵照醫囑用藥、盆腔炎、泌尿系統感染、胃腸道感染、肺部感染以及呼吸道感染等急性感染，具有病情變化快、發病急的特點，患者機體內胰島素嚴重不足且處于生糖激素升高的狀態下，容易引發代謝性酸中毒、電解質紊亂、酮尿、脫水、血酮升高以及血糖升高等病癥，患者臨床表現包括昏迷、意識障礙、腹痛、呼吸加快、乏力、嘔吐、惡心、食欲下降等，若患者病情得不到及時治療會對其生命安全構成威脅[4]。

糖尿病酮癥酸中毒患者容易出現嚴重脫水等不良反應，病情嚴重的患者容易引發循環衰竭以及組織缺氧等不良反應，會導致患者病情進一步加重。為了加快患者臟器以及組織功能恢復，同時促進其微循環改善，必須及早進行體液補充，防止患者代謝紊亂加重。在對患者進行輸液等治療過程中必須觀察其意識、脈搏、呼吸等變化情況，及時發現異常反應，同時對輸液量以及輸液速度進行適當調整，有效抑制急性肺水腫以及腦水腫發生率[5]。

胰島素為糖尿病并發癥的常用治療藥物，臨床上有較多胰島素應用方案，選擇科學合理的治療方案能夠使臨床治療效果獲得優化和提高。胰島素連續靜脈注入容易引發低血糖并導致患者血糖出現較大波動以及酮癥反復出現等現象，應用胰島素泵行胰島素皮下連續注入可確保患者血糖穩定，能夠對患者機體內酮體形成以及脂肪分解產生抑制作用，可使糖異生發生率得到顯著降低，同時還可使末梢組織對糖以及酮體利用得到顯著改善，能夠防止肌肉注射以及皮下注射出現蓄積現象，有助于降低低血糖發生率，臨床治療效果更佳。

該次研究中，治療后探討組患者空腹血糖值為（5.5±1.8）mmol/L，餐后2 h血糖值為（7.8±1.7）mmol/L，參照組患者空腹血糖值為（7.3±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.3±2.2）mmol/L，2組患者差異有統計學意義（P<0.05），探討組患者血糖達標時間以及尿酮轉陰時間均短于參照組患者，2組差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療可使患者代謝情況得到快速糾正并可在短時間內取得理想的降糖效果，具有更高的治療安全性，可顯著降低患者死亡率，對于加快患者病情緩解和改善可發揮重要作用。

[參考文獻]

[1] 黃春平.糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床救治護理[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：167-168.

[2] 余榮花.觀察急診就診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床救治[J].中國保健營養，2016（2）：139.

[3] 張倩.40例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床搶救及護理心得體會[J].飲食保健，2017，4（7）：153.

[4] 徐燕，任娜，陳芳，等.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床探討[J].中國保健營養，2016，26（15）：254-255.

[5] 郭偉.急救護理用于糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：6-8.

（收稿日期：2018-04-26）