優質護理在甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用

羅笑娟 郭彩云

【摘要】 目的：探討共情護理對上消化道出血患者焦慮抑郁情緒及治療護理效果的影響。方法：選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫院消化科收治的86例上消化道出血患者為研究對象。將所選患者按照護理方式的不同分為對照組，觀察組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加以共情護理干預，觀察兩組患者焦慮抑郁情況及對治療、護理效果等影響。結果：干預前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS、SDS評分均較干預前下降，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床療效95.35%，明顯高于對照組79.07%（P<0.05）；對照組護理總滿意度為76.74%，觀察組護理總滿意度為95.35%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對上消化道出血患者進行共情護理，可有效改善患者的心理狀態、減少負性情緒、提高治療效果及護理滿意度。

【關鍵詞】 共情護理； 上消化道出血； 焦慮； 抑郁； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

上消化道出血屬于臨床常見的危急癥狀，臨床表現為嘔血以及黑便等，失血過多可導致血容量減少而造成的微循環衰竭，嚴重威脅這患者的生命安全[1]。因此，患者在面對這些情況時極易發生各種負性情緒，這些負性情緒對患者造成了嚴重的身心影響，不僅影響疾病的治療，同時也影響了患者的病情恢復，對患者造成了嚴重影響[2]。因此，臨床需要找到一種合適的護理手段來處理上消化道出血患者在治療時所面臨的諸多問題[3]。本研究對筆者所在醫院上消化道出血患者采用共情護理，觀察其對患者治療效果及焦慮抑郁等負性情緒的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫院消化科收治的86例上消化道出血患者為研究對象。將所選患者按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，其中對照組43例，男29例，女14例，平均年齡（44.02±16.12）歲；觀察組43例，男26例，女17例，平均年齡（43.15±15.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 排除及納入標準

1.2.1 納入標準 （1）就診時存在腹痛、黑便、嘔血等癥狀；（2）經電子胃鏡確診為上消化道出血。

1.2.2 排除標準 （1）有其他重要器官功能異常或疾病者；（2）存在神經精神類疾病、溝通障礙者；（3）對治療及護理措施依從性差者。

1.3 護理方法

所有患者入院后立刻與止血治療，出血量較大者予補充血容量治療。對照組采用常規護理，具體包括嚴密心電監測、疾病知識的宣教、健康知識教育、囑患者絕對臥床休息禁止活動、囑患者注意冷流質飲食，加強對患者的日常生活干預，嚴密觀察患者病情變化以及是否有意識改變。觀察組在常規護理的基礎上采用共情護理，具體如下：（1）醫護人員培訓，通過相關文獻及圖書，以授課、實際操作等方式對醫護人員進行共情護理培訓。醫務人員在通過培訓后必須做到對患者心理產生認知、及時感知患者的負性心理并及時給予關懷、同時積極聆聽患者的傾訴并及時反饋。（2）聆聽傾訴、及時疏導，上消化道出血患者，由于存在吐血等情況，本身就對患者生命安全造成嚴重威脅，而患者因對醫療知識的缺乏，對疾病充滿未知，加之治療所需醫療費用，導致患者極易產生焦慮、恐懼、煩躁等負性情緒。而在此種情況下，患者往往十分需要他人聆聽他們內心的傾訴。因此，醫務人員應耐心傾聽，對不良心理情緒給予及時疏導，同時對患者的訴說給予適當反應以及鼓勵。此外，在聆聽患者傾訴的同時，醫務人員不可敷衍隨意應付，應注意患者的傾訴內容以及仔細觀察患者細微的肢體動作，以此來觀察患者想要表達但是沒有表達的內容，根據對患者傳達的信息給予及時的回應。通過此種溝通實踐，提高醫務人員對情緒變化以及細微肢體動作的敏感度，從而達到與患者共情。（3）換位思考，共情體驗，醫務人員要想達到與患者共情，需站在患者角度進行換位思考，明確自己在患者角度面對患者所面對的困難時是何種心理狀況，這樣才能使醫務人員切身體驗到患者的心理狀況，從而可進入患者的內心世界，更好地了解患者的情緒改變，從而有利于醫務人員對患者進行疏導及建議，達到共情體驗。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）焦慮、抑郁：采用Zung編制的SAS、SDS量表，該量表有20項問題，采用4級評分，焦慮情緒SAS總分大于50分，抑郁情緒SDS總分大于51分；比較兩組干預前后焦慮、抑郁評分[4]。（2）臨床療效。顯效：治療24 h后，患者生命體征平穩，無嘔血、便血等情況，48 h后連續三次糞便隱血試驗陰性，糞便顏色正常；有效：治療24 h后，患者生命體征平穩，嘔血、便血等情況明顯好轉，48 h后無嘔血、便血等情況，72 h后連續三次糞便隱血試驗陰性，糞便顏色正常；無效：患者臨床癥狀無名改變甚至加重。總有效=顯效+有效。（3）護理滿意度調查，采取不記名方式對患者進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件包處理數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS、SDS評分均較干預前下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組臨床療效95.35%，明顯高于對照組79.07%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

對照組非常滿意21例，滿意12例，不滿意10例，滿意度為76.74%，觀察組非常滿意35例，滿意6例，不滿意2例，滿意度為95.35%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.918，P=0.013）。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血[5]。其臨床主要表現為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，其起病急，病情變化迅速，若不及時處理，可導致患者死亡，是常見的急癥，該病病死率高達8.0%～13.7%[6]。因此，患者在出現上消化道出血時，極易發生恐懼、煩躁、焦慮甚至是瀕死感等負性情緒，這些負性情緒對患者造成了嚴重的身心影響，不僅影響疾病的治療，延長了住院時間，同時也影響了患者的病情恢復，對患者造成了嚴重影響[7-8]。因此，臨床需要找到一種合適的護理手段來處理上消化道出血患者在治療時所面臨的諸多問題。

近年來，醫學水平不斷發展，醫學模式也不斷改變，護理理念也在不斷更新，各種新型護理模式更是層出不窮[9]。共情護理也是近年來興起的一種新型護理模式，其目的為護理工作人員通過培訓后在對上消化道出血的患者實施護理措施的過程中與患者達到共情，了解患者內心的想法，通過換位思考對患者所面臨的問題進行考慮并加以解決[10]。共情，指的是個體體驗他人內心世界的一種能力[11]。共情護理讓醫護人員通過聆聽患者的訴說而了解患者的內心、思維以及情感，同時醫護人員在經過系統的培訓后可對患者的情感、思維人格進行綜合分析，從而采取正確的護理措施，使患者明顯地感受到關懷及照護，同時也可以感覺到醫護人員對患者的理解，使得患者達到情感上的滿足。因此，共情護理是醫患溝通的精髓[12]。

本研究對上消化道出血患者在常規護理的基礎上通過專業醫護人員進行共情護理，研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，這提示共情護理通過達到與患者共情，了解患者的內心的情感而采用相對應的護理措施，使患者在面臨上消化道出血者一急癥時，心理狀態有明顯改變。患者心理狀態的改變，使得患者負性情緒減少消失，從而提高了治療效果。此外，共情護理使患者感受到的關懷、照護及理解，使患者情感上感到了滿足，從而提高了患者對醫護人員護理工作的滿意度。總之，對上消化道出血患者進行共情護理，可有效改善患者的心理狀態，減少負性情緒，提高治療效果及護理滿意度。

參考文獻

[1]李玉.急性上消化道出血的護理研究[J].世界中醫藥，2015，9（2）：892-893.

[2]王仁花.上消化道出血患者行全程護理的效果觀察和隨訪價值[J].現代消化及介入診療，2016，21（4）：661-663.

[3]宋乃云，孫玉梅，王彥芳.共情護理對抑郁癥病人抑郁情緒及生活功能的影響[J].護理研究，2016，30（22）：2771-2772.

[4]馮小濤，賈運喬，侯桂英，等.心理干預對上消化道出血患者焦慮癥狀療效評價[J].河北醫科大學學報，2016，37（8）：969-972.

[5]付曉榮.循證護理干預對上消化道出血患者情緒障礙和生活質量的影響[J].山東大學學報：醫學版，2014，52（2）：142-143.

[6]王璟.護理干預對急性上消化道出血患者負性情緒的作用[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（5）：550-552.

[7]王燕，王育棟，王海云.預見性與針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中應用的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志，2015，36（1）：38-40.

[8]李雯雯，賈靜，戶晶.中醫情志護理對肝硬化消化道出血患者的生活質量及負面情緒的影響[J].海南醫學，2017，28（5）：858-860.

[9]孫建琴.共情護理在深度燒傷患者中的應用效果[J].西南國防醫藥，2016，26（3）：316-317.

[10]林飛英.共情護理對急診患者不良情緒及治療配合度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：50-53.

[11]賀國文，趙詠梅，周潔.共情護理對抑郁癥患者的抑郁情緒及生活功能的改善作用[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（5）：659-661.

[12]方小麗.共情護理對永久性腸造口患者自我感受負擔和主觀幸福感的影響研究[J].解放軍護理雜志，2017，34（17）：39-42.

（收稿日期：2018-03-04）