個性化心理護理在輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石患者中的應用

王亞紅

（大理大學第一附屬醫院泌尿一科，云南大理 671000）

經尿道輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石取石術是2016年在大理大學第一附屬醫院泌尿外科開展的新技術、新手術。該手術是臨床治療輸尿管上段結石及腎結石的一種新手術，具有不開刀，損傷小，手術出血極少，術后患者可以快速恢復等優點，越來越被腎結石患者所接受。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術越來越多地應用于腎結石的治療之中〔1〕。輸尿管上段結石及腎結石是泌尿外科的常見病，患者因腎結石住院，由于疾病給患者帶來了生理、生活、經濟、心理和社會適應能力等許多方面的影響，患者手術前會有焦慮、恐懼、害怕、無助等情緒，總之存在著各種負性心理反應〔2〕，各種心理問題爆發，有的患者甚至對自己的疾病問題感到絕望，還有患者可能考慮到費用昂貴。家庭、經濟、社會關系等諸多因素致使病人情緒急躁、悲觀失望，對疾病的治療和康復極為不利。對輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石建立合理的臨床護理路徑，能夠減少患者并發癥，促進患者得到康復〔3〕。因此，對患者除進行各種常規的治療和護理外，了解患者的社會支持系統及心理狀況，在患者手術前針對患者實行個性化心理護理，對提高患者滿意度，穩定患者心率起到積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用一般臨床護理工作研究中常用的隨機抽樣分組進行研究，選擇2016年6月至2018年1月到大理大學第一附屬醫院就診的68例接受輸尿管軟鏡腎結石碎石取石術患者，按照隨機分組的原則應用隨機數字表的方法分組：分為護理干預組（實驗組）與常規護理組（對照組），每組各34例。其中女性26例，男性42例，年齡最大者76歲，最小者43歲，平均年齡（53.6±3.6）歲。接受治療前，所有患者均確診腎結石，同時排除高血壓、聾啞、智障、老年癡呆、甲亢以及精神疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者實行常規護理 多和患者溝通，手術前病房保持安靜、整潔、舒適的環境，讓病房保持合適的溫度、濕度以及室內光線柔和，術前備皮、更衣，術前交代禁食、禁飲，做好術前灌腸、抗生素皮試等術前醫囑〔4〕。

1.2.2 實驗組患者實行常規護理后，給予患者個性化心理護理措施 具體措施：由于患者大多數為中老年人，對自己腎結石疾病、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術目的不甚了解，對原發疾病缺乏足夠的認識，加上周圍環境的不良刺激，害怕手術、恐血、疼痛、怕留后遺癥等，致使其心情緊張、情緒不穩、失眠、抑郁、頭暈、食欲不振、心率升高、血壓升高等。甚至一部分患者會出現疑心病，表現為過度關心醫護人員言行、各種檢驗結果及藥物療效等，久而久之，便會產生“疾病不確定感”，消極抵制情緒也隨之產生。這些心理活動促使病情加重。所以護理人員應該多和患者交流，了解患者心理想法，積極主動地向患者及家屬介紹腎結石病的相關知識，并介紹輸尿管軟鏡鈥激光碎石術方法及其優點，盡量減少患者的情緒激動，回答患者有關手術的問題及緩解患者對手術的顧慮，對于穩定患者心率、提高患者滿意度有重要作用。患者的心理壓力、情緒激動、精神緊張等都可以引起心率升高，因此作為泌尿外科的護理人員，要有高度的優質護理責任心、同情心及相關泌尿外科的專業護理知識，關心以及了解患者在住院期間，尤其術前的思想、生活、經濟和家庭處境等，在護理患者時，應該細致觀察，多與患者交流溝通，用個性化心理護理解決患者的心理問題，讓患者以良好的心態接受手術治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者干預后對護理質量滿意度進行比較，以及護理干預前后患者心率變化情況進行觀察。

1.4 統計學處理 研究過程中所得到的所有相關數據均采用SPSS 17.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料以百分率表示，以均數±標準差（）表示計量資料，采用χ2檢驗進行計數資料比較，采用t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過仔細研究發現，兩組患者經過個性化心理護理干預后，患者對護理質量滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者個性化心理護理干預前后患者心率下降變化情況差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1～2。

表1 兩組患者的護理質量滿意度情況比較［n（%）］

表2 兩組患者干預前、后心率變化（,次∕min）

表2 兩組患者干預前、后心率變化（,次∕min）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

實驗組(n=34)對照組(n=34)78±7△89±12 85±9 86±10

3 討論

腎結石是一些晶體物質和有機機質在腎臟異常集聚所致。腎結石可以引起尿路阻塞、尿路感染，可使腎功能發生損害、腎實質萎縮。老年患者常有腰腹部絞痛、惡心、腹脹、嘔吐、煩躁不安、血尿等，若合并感染，會出現尿急尿頻、發熱等現象。輸尿管軟鏡碎石術同傳統開刀手術相比較，具有微創、痛苦小、幾乎不出血、快速康復等優點。體外沖擊波碎石在輸尿管中下段治療結石中，成功率比輸尿管軟鏡取石低，輸尿管軟鏡主要用在腎結石（直徑小于2 cm）的治療〔5〕。軟鏡可以治療輸尿管上段的結石，以及腎盂、腎盞中部分較小的結石，普通的輸尿管硬鏡無法治療，輸尿管軟鏡手術的碎石工具以鈥激光最佳〔6-8〕。

老年患者對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術目的不甚了解，對腎結石病缺乏足夠的認識，害怕手術、疼痛、對住院環境陌生及怕留后遺癥等，致使心情焦慮、失眠、術前緊張、情緒不穩，有的患者發生抑郁、頭暈、食欲不振，導致血壓、心率升高等。護理人員根據患者心理特點，認真做好患者的心理護理工作，針對患者對疾病及手術產生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等心理問題進行專業的宣教和疏導，從而幫助患者順利接受治療，促進其康復。通過個性化心理護理，護士了解患者的需求，針對不同文化程度的患者與患者家屬，在護理工作中進行醫學知識相關宣教十分重要〔9〕。

充分了解患者需求，“患者需要什么，我就護理什么”，從而提高治療效果，提高患者滿意度〔10〕。在護理過程中，針對患者心理特點進行心理護理干預，運用心理學相關技術、知識及方法為每一位患者制定心理護理方案。

兩組患者經過個性化心理護理后，實驗組有22人對護理質量非常滿意，11人滿意，1人不滿意（患者認為護理人員不告訴他具體手術時間，及能否取盡結石），實驗組對護理質量滿意度為97.1%；對照組有10人對護理質量非常滿意，17人滿意，7人不滿意（患者認為護理工作隨便3人，沒有交代清楚手術相關注意事項2人及簡單走流程2人），對照組對護理質量滿意度為79.4%。實驗組患者非常滿意人數及滿意度有著明顯提高。隨著病人對醫療技術和醫療護理品質要求日益提高，傳統的護理模式也應發生改變，患者及患者家屬、外科醫師及護理部對一線護士的護理技術、護理服務態度等有了更高的要求和需求。通過個性化護理，護士了解患者經歷的害怕、焦慮、痛苦、恐懼、無助感等，通過認真聆聽患者的想法、感受，提供心理疏導，同時告訴患者疾病相關知識、手術知識，有針對性地進行護理宣教。把輸尿管軟鏡在治療輸尿管結石、腎結石中的優點，可能出現的情況、并發癥和不適等與患者及家屬溝通，解決患者的心理問題。

通過本次護理臨床觀察，實驗組患者經過個性化心理護理后，患者心率明顯下降并且他們對擬行輸尿管軟鏡腎結石碎石取石手術有了進一步的了解。在手術前充分進行心理護理，能調動患者的積極性和主觀能動性，穩定患者情緒，從而使患者心率變化有輕度下降。在護理患者時，應該細致觀察，多與患者交流溝通，用個性化心理護理解決患者的心理問題，讓患者以良好的心態接受手術治療。在護理工作中，心理護理干預的重要性越來越被人們所認可，其不僅可以提高護理人員專業技術水平，減少患者不良情緒對疾病的影響，有利于患者樹立信心戰勝疾病，積極配合手術治療，從而建立良好的護患關系。

對患者除進行各種常規的治療和護理外，實行個性化護理對提高患者滿意度、穩定患者心率起到積極的作用。個性化護理干預使護患關系更加友好，患者對治療的醫從性提高，值得在臨床護理工作中推廣。