藥物性角膜病變的臨床分析

樂(lè)敬寶

摘要 目的：探討藥物性角膜病變的臨床分析。方法：收治藥物性角膜病變患者40例（48眼），根據(jù)患者的用藥情況和臨床癥狀，給予合適的治療方案。結(jié)果：經(jīng)15～40d治療，平均治療（29±3）d。治愈40眼，治愈率83.3%;好轉(zhuǎn)8眼，好轉(zhuǎn)率16.7%。結(jié)論：藥物性角膜病變患者多數(shù)由眼部局部用藥不合理導(dǎo)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療和預(yù)防，臨床治愈率效果明顯。

關(guān)鍵詞 藥物性角膜病變;治療;分析

隨著電子產(chǎn)品問(wèn)世，生活作息的不規(guī)律，導(dǎo)致人們眼部問(wèn)題多發(fā)[1]。臨床上研發(fā)的滴眼液也越來(lái)越多，抗病毒類(lèi)藥物、抗菌類(lèi)藥物與非甾體類(lèi)消炎藥以及激素等在各大藥店廣泛售賣(mài)，便出現(xiàn)了患者自行購(gòu)藥、濫用藥物現(xiàn)象[2]。于是藥物性角膜病變的發(fā)病率逐年升高，臨床表現(xiàn)癥狀各異，診斷也隨之難度加大，如果患者不加以重視，視力會(huì)受到嚴(yán)重影響[4]。

資料與方法

2010年6月-2015年7月收治藥物性角膜病變患者40例（48眼），男25例，女15例;年齡17～63歲，平均（59.0±12.8）歲;單眼28例，雙眼12例。來(lái)我院就診前，患者已經(jīng)接受過(guò)治療，時(shí)間15d～6個(gè)月，平均治療時(shí)間（59.3±15.6）d。本研究所選患者在治療原發(fā)病的過(guò)程中有長(zhǎng)期頻繁滴多種眼藥水病史，其中包括抗病毒類(lèi)藥物、抗菌類(lèi)藥物、角膜修復(fù)類(lèi)藥物、眼保健類(lèi)藥物、非甾體消炎類(lèi)藥物以及激素類(lèi)藥物等，抗病毒藥包括利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等;抗菌藥包括妥布霉素、諾氟沙星、氧氟沙星、泰利必妥、磺胺醋酞鈉等;角膜修復(fù)藥包括金因舒、貝復(fù)舒、速高捷等;非甾體類(lèi)消炎藥及激素包括地塞米松、妥布霉素地塞米松混懸液等。40例患者中原發(fā)疾病包括慢性結(jié)膜炎14例，急性結(jié)膜炎8例，病毒性角膜炎7例，細(xì)菌性角膜炎8例，葡萄膜炎、眼疲勞、眼部化學(xué)傷患者各1例。患者自覺(jué)眼部不適癥狀，即明顯眼部干澀，伴隨灼燒感和異物感，并且視物模糊，同時(shí)視力出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象，畏光，流淚并且球結(jié)膜充血發(fā)紅，輕重程度不等。上述患者經(jīng)過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查得出，患者角膜形態(tài)各異，其中32眼淺層點(diǎn)狀角膜上皮渾濁，8眼彌漫性角膜上皮渾濁，6眼假樹(shù)枝狀角膜病變（特點(diǎn)為樹(shù)枝細(xì)小、多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)），2眼絲狀角膜炎。

治療方法：由于患者病史、臨床癥狀以及用藥情況不盡相同，所以因人而異為每例患者制定合適的治療方案。患者均為藥物性角膜病變患者，因此立即停用原先所用各類(lèi)滴眼液，具有明顯上皮浸潤(rùn)和絲狀剝脫患者，采用不含防腐劑的人工淚液并配合角膜表皮修復(fù)因子;部分患者基質(zhì)水腫，可以給予微量糖皮質(zhì)激素或少量非甾體類(lèi)眼液，但短期使用，3～5d為宜，當(dāng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，激素使用量減少或者停用。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療前出現(xiàn)的眼部不適癥狀消失，角膜恢復(fù)到透明狀態(tài)，角膜熒光染色為陰性;②好轉(zhuǎn)：不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，但未消失，上皮缺損有所好轉(zhuǎn);③未愈：不適癥狀沒(méi)有任何改善，并且角膜病變無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。結(jié)果

原發(fā)疾病種類(lèi)及發(fā)病例數(shù)，見(jiàn)表1。

40例（48眼）患者角膜病變類(lèi)型、眼藥水種類(lèi)以及使用時(shí)間和治療效果：40例（48眼）患者病史相同，治療前均有頻繁使用多種眼藥水習(xí)慣，且眼藥水的平均使用數(shù)量都在>3種，每天使用的次數(shù)>11次，并且平均使用時(shí)間>15d。經(jīng)過(guò)治療后，治療效果顯著，治愈40眼，治愈率達(dá)83.3%;好轉(zhuǎn)8眼，好轉(zhuǎn)率達(dá)16.7%，見(jiàn)表2。

討論

藥物性角膜病變通常是因眼局部用藥或者全身用藥導(dǎo)致的角膜組織病變[5]。我院所選取的患者全部因治療原發(fā)疾病無(wú)好轉(zhuǎn)、用藥不合理遷移至眼角膜，均由藥物引起的病變，比如抗病毒類(lèi)藥物，該藥物主要抑制病毒的DNA合成，如果長(zhǎng)期大量頻繁使用，眼角膜組織代謝便會(huì)產(chǎn)生異常;抗菌類(lèi)藥物，主要作用機(jī)制為抑制蛋白質(zhì)合成，而且非選擇性抑制，也可以干擾線(xiàn)粒體DNA合成，角膜基質(zhì)細(xì)胞凋亡，如此導(dǎo)致傷口愈合速度減慢[6]。很多滴眼液中含有防腐劑成分，防腐劑對(duì)于眼表上皮有毒性作用，防腐劑的種類(lèi)、濃度以及作用時(shí)間均是影響毒性的因素。防腐劑之所以產(chǎn)生毒性，其主要作用是氧化作用，損傷細(xì)胞，同時(shí)影響淚膜的穩(wěn)定性，免疫功能降低，對(duì)眼表上皮造成損傷[7]。

所選取的40例患者中，臨床表現(xiàn)癥狀各異，如點(diǎn)狀角膜上皮渾濁、絲狀角膜炎、彌漫性角膜上皮渾濁、假樹(shù)枝樣角膜病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、角膜基質(zhì)潰瘍等，由此可見(jiàn)藥物性角膜病變的臨床癥狀不具備典型性，診斷難度加大，所以在診斷藥物性角膜病變時(shí)需要與其他角膜病變相區(qū)分和鑒別。在診斷藥物性角膜病變時(shí)，需要明確患者是否有濫用藥物病史，比如長(zhǎng)期頻繁使用各類(lèi)滴眼液，是否經(jīng)常實(shí)施結(jié)膜下注射或者結(jié)膜囊沖洗。鑒于藥物性角膜不典型，所以可以觀察是否形成角膜潰瘍和基質(zhì)致密浸潤(rùn)，但是潰瘍表面不呈現(xiàn)明顯膿性分泌物，檢查診斷采用角膜刮片比較有意義[8]。

對(duì)于本研究中的40例藥物性角膜病變患者，雖采用試驗(yàn)性治療，但取得了良好效果。所有研究對(duì)象立即停用所有原有藥物，對(duì)角膜實(shí)施相應(yīng)措施加以保護(hù)，減少角膜再次損傷，使用有利于角膜組織修復(fù)藥物，對(duì)于特殊癥狀患者采用不含防腐劑的藥物進(jìn)行治療，較為嚴(yán)重的患者則可適量使用激素類(lèi)藥物，待癥狀好轉(zhuǎn)即刻停用。

綜上所述，藥物性角膜病變的發(fā)生與患者濫用藥物密切相關(guān)，由于該疾病臨床癥狀不典型，所以鑒別增加難度，眼科醫(yī)生應(yīng)給予一定重視，根據(jù)病情合理使用滴眼液及藥物，了解各類(lèi)藥物藥性作用，預(yù)防藥物性角膜病變的發(fā)生。

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