PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

汪婷

【摘要】 目的：觀察PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選定筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者130例，2015年12月-2017年12月為研究時(shí)段，以住院床號(hào)奇偶性分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組采納常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采納PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育。比較HAMD、HAMA評(píng)分、Barthel指數(shù)及護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.114 0，P=0.000 0）。試驗(yàn)組護(hù)理總有效率（96.92%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育可有效改善腦卒中患者的負(fù)性情緒，提高生活能力，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；健康教育；腦卒中；康復(fù)；護(hù)理；應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

腦卒中是一種臨床常見病，具有較高的致殘、致死率，近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全，在目前醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，該病的死亡率明顯降低，但是存活的大部分患者普遍存在功能障礙，生活能力以及質(zhì)量明顯降低，由此可知，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)于其生活能力的恢復(fù)影響重大[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，特隨機(jī)選定筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治的腦卒中患者130例查究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的腦卒中患者130例，均滿足《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于腦卒中的診斷，且均經(jīng)MRI以及頭顱CT確診，2015年12月-2017年12月為研究時(shí)段，以住院床號(hào)奇偶性分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組65例。試驗(yàn)組女29例，男36例，年齡42～70歲，平均年（56.2±9.6）歲；體質(zhì)量19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。對(duì)照組女29例，男36例，年齡42～70歲，平均（56.2±9.6）歲；體質(zhì)量在19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 包括監(jiān)測(cè)病情及生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，觀察病情以及飲食以低鹽低脂為主。

1.2.2 試驗(yàn)組 采納PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育。

1.2.2.1 PDCA循環(huán) P（計(jì)劃）：成立腦卒中護(hù)理管理小組，通過“調(diào)研卷”共同探究腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中存在的問題；找出主要原因，確定改進(jìn)的目標(biāo)，實(shí)施改進(jìn)，提高腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理效率，實(shí)現(xiàn)患者及臨床均滿意的護(hù)理目標(biāo)。分析所有研究病例的具體病情，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容等。分析要因：小組內(nèi)所有的人員從患者、醫(yī)護(hù)人員展開討論，對(duì)于分析的要因要進(jìn)行驗(yàn)證，為其2周。對(duì)主要原因總結(jié)如下：（1）患者。腦卒中康復(fù)過程漫長(zhǎng)、復(fù)雜，患者往往缺乏自信心，依從性和配合度低下，無(wú)法嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成康復(fù)治療計(jì)劃。（2）醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙缺乏一定的耐心，其次是對(duì)腦卒中的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容沒有完全了解，導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理不到位。D（實(shí)施）：（1）腦卒中康復(fù)管理。成立腦卒中康復(fù)管理小組，制定統(tǒng)一的康復(fù)流程以及時(shí)間質(zhì)控指標(biāo)，沒有對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，提高康復(fù)護(hù)理效果。（2）制定康復(fù)流程。結(jié)合患者的具體病情、接受能力等制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)與患者取得聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，綜合多種因素進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，最大限度消除患者心中的負(fù)性情緒，多向患者講述成功治療的案例，增強(qiáng)其治療的積極性和自信心。對(duì)于理解、接受能力較差的患者，康復(fù)人員要耐心、詳細(xì)的指導(dǎo)，輔助患者完成康復(fù)計(jì)劃。（3）康復(fù)計(jì)劃培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、健康知識(shí)講座等形式培訓(xùn)康復(fù)科的工作人員，保證每一個(gè)護(hù)理人員們能正確、熟練掌握腦卒中康復(fù)內(nèi)容，以便于更好指導(dǎo)患者完成康復(fù)計(jì)劃。（4）完善醫(yī)院的康復(fù)設(shè)備。醫(yī)院以及科室結(jié)合具體情況，積極的引進(jìn)先進(jìn)的康復(fù)器材、設(shè)備，為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境。C（檢查）：腦卒中質(zhì)控小組要定期或者不定期地對(duì)研究對(duì)象的康復(fù)情況進(jìn)行檢查，檢查的具體情況要與護(hù)理人員的工資、晉升資格掛鉤，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，使其更好的投入到腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中。A（處理）：處理階段每個(gè)月科室要根檢查結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，及時(shí)調(diào)整或者修整不合適的康復(fù)方案，將成功的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)以及存在的不足，引入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，如此不停地循環(huán)，提高腦卒中患者的康復(fù)效果。

1.2.2.2 健康教育 護(hù)理人員要主動(dòng)告知患者康復(fù)治療的重要性和必要性，促使患者以樂觀、積極的心態(tài)正確看待康復(fù)治療，提高配合度和依從性，以便于及早恢復(fù)生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HAMD、HAMA評(píng)分 用HAMD（漢密爾頓焦慮量表）、HAMA（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分評(píng)定所有研究對(duì)象焦慮、抑郁癥狀，分值越低，說明焦慮、抑郁癥狀越輕[3-4]。

1.3.2 Barthel指數(shù) 評(píng)定所有研究對(duì)象生活能力，采用百分制，不能自理小于40分，部分自理41～59分，基本自理60分以上[5]。

1.3.3 護(hù)理效果 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，用NIHSS（卒中量表）評(píng)定治療效果。顯效，NIHSS評(píng)分減少在90%及以上；有效，NIHSS評(píng)分減少46%～89%（含46%）；無(wú)效，NIHSS評(píng)分減少在45%以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)對(duì)比

護(hù)理前試驗(yàn)組Barthel指數(shù)為（32.26±6.17）分，對(duì)照組為（32.22±5.98）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.037 5，P=0.970 1）；護(hù)理后試驗(yàn)組Barthel指數(shù)為（42.03±8.22）分，對(duì)照組為（62.28±10.68）分。試驗(yàn)組護(hù)理后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.114 0，P=0.000 0）。

2.3 兩組護(hù)理效果對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率（96.92%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中屬于血液循環(huán)障礙疾病，往往起病急驟，病死率較高，在臨床中包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，其中缺血性中風(fēng)包括腦血栓、腔隙性腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化以及短暫性腦缺血發(fā)作等，出血性中風(fēng)包括蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血等[8-9]。腦卒中患者的預(yù)后往往較差，極易出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥，患者的精神及生理均遭到了嚴(yán)重打擊[10]。PDCA循環(huán)有效提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，將醫(yī)療臨床路徑與PDCA循環(huán)很好地結(jié)合在一起，在不斷的循環(huán)中，不斷的改進(jìn)、提高腦卒中患者的康復(fù)效果，保證了康復(fù)護(hù)理的完整性與優(yōu)質(zhì)性，避免了由于醫(yī)療資源的浪費(fèi)或者閑置，及時(shí)進(jìn)行健康教育，讓患者正確的看待自身疾病，自發(fā)性的積極投身于康復(fù)計(jì)劃中，與護(hù)理人員密切配合完成康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)感受到護(hù)理人員的積極性和責(zé)任心，更加信賴護(hù)理人員，拉近與護(hù)理人員之間的距離，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系[11-12]。本文研究示，試驗(yàn)組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著較對(duì)照組低，Barthel指數(shù)及護(hù)理總有效率顯著較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中護(hù)理中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述，腦卒中患者采納PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育，明顯減輕了神經(jīng)功能的受損情況，加快了運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，安全可行，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-08）