胃痛的中醫臨床研究進展

郭會

摘要文章對2014-2017年中醫藥臨床治療胃痛的文獻進行綜述，從內治法、外治法、名老中醫經驗3個方面進行了分析。

關鍵詞 胃痛；中醫；研究進展

胃痛又稱胃脘痛，以胃脘部疼痛為主要癥狀。西醫學凡可引起中上腹疼痛的疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、膽道蛔蟲癥和部分膽囊炎、胰腺炎等，均與本病有關，可參照本病治療。中醫藥在臨床治療胃痛方面有獨特的優勢。

本文對2014-2017年臨床工作者運用中醫辨證治療胃痛的最新進展進行了梳理，以便了解最新的學術與技術動態，指導開展新的工作。

內治法研究進展

以湯藥、丸散為主的內治方法，歷來是治療胃痛的主要辦法。

寸家元將166例胃痛患者隨機分為觀察組和對照組，每組83例。觀察組根據患者胃痛特點辨證分型，瘀阻胃絡型患者12例，脾胃濕熱型患者16例，胃陰虧虛型11例，脾胃虛寒型25例，肝氣犯胃患者19例，給予中醫辨證治療。對照組患者給予多潘立酮片治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結果發現，觀察組患者治療總有效率（91.6%）明顯高于對照組（63.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。證明中醫辨治胃痛有較好的療效。

吉文龍對86例胃痛患者辨證治療的預后做出研究，其中寒邪客胃型、脾胃虛寒型、飲食停滯型、胃陰虧虛型、肝氣犯胃型、瘀血停滯型、肝胃郁熱型的有效率分別為90.00%、94.12%、93.75%、84.62%、100.00%、88.89%、85.71%，所有患者總有效率達91.86%，效果突出。并推測在胃痛患者治療中，推行中醫辨證分型治療方案意義重大，不僅可以改善患者臨床指征，還能進一步提升其預后水平以及臨床效果。

胡立平等用參附黃蒲湯（蒲公英、黨參、制附片、炒山藥、炒大黃、炒白術、烏賊骨、延胡索、神曲、香附、陳皮、甘草、廣木香）治療胃痛40例，并與黃芪建中湯比較，結果顯示總有效率為97.5%，高于對照組的92.5%，差異有統計學意義（P<0.05），提示參附黃蒲湯更適合在臨床推廣。

孔德全以逍遙散加減治療胃痛，秉承“治肝可以安胃”的原則，取得顯著療效。徐夕嵐等對肝胃不和的胃痛從陰虛論治，以養陰益胃柔肝法治療，取得良好的療效，提出從陰虛論治，但又分別側重于肝陰虛和胃陰虛患者，側重于肝陰虛者用一貫煎為基礎方，胃陰虛為主者用益胃湯合芍藥甘草湯加減。

許艷巧等在診斷方面取得進展，對130例胃痛患者中醫證素與紅外成像的相關性研究，發現寒證、熱證胃痛患者的紅外熱成像表現與中醫證素基本一致，紅外熱成像技術可作為中醫輔助診斷手段之一運用于臨床。外治法研究進展

外治是治療胃痛的中醫特色技術，近年來這一領域出現了許多有益的進展。

左常波采用斡旋針法，取右心門、右足三里、左太沖、左太白，快速刺入，平補平瀉，每穴行針30 s，留針40 min，隔日1次，治療10次為1個療程。與口服西藥埃索美拉唑鎂腸溶片比較，發現斡旋針刺組與西藥組比較有顯著性差異，能明顯改善脾虛氣滯型胃痛的疼痛程度。趙因等應用“七伎五法”（“七伎”是指7種不同的手伎，“五法”則是5種補瀉手法，即補、瀉、迎、隨、平補平瀉），強調虛者求脾，實者責肝，尤其對于急、慢性胃痛的治療具有很好的療效。甘勵等用五行神闕貼（白胡椒、白芥子、延胡索、細辛、甘遂、蘄艾、生姜汁），治療脾胃虛寒型胃痛，與內服藥附子理中湯比較，取得更優的結果。盛國濱等用隔姜灸至陽穴治療虛寒型胃痛，每次灸3～5壯，使皮膚感到溫熱且不造成皮膚損壞為度，1次/d，5 d 1個療程，療程間休息2 d，治療2個療程。對照傳統針刺組取得了更優的結果。胡懷珍等發現“尺胃穴”（位于右側前臂掌面橈側，當尺澤與太淵連線中點，腕橫紋上6寸，孔最下1寸），并以此治療急性胃痛，有效率達90%。諸葛明怡等用伏九貼治療脾胃虛寒型胃痛，穴取上脘、中脘、下脘、氣海、神闕及雙側天樞、內關、足三里、脾俞。貼敷方藥主要包括細辛、白芥子、甘遂、半夏、延胡索等，按一定比例研末，以姜汁調和為糊并制成藥餅貼敷于上述穴位，用醫用膠布固定。貼敷時間一般2～4h。其治療脾胃虛寒型胃痛總有效率達85%，明顯優于對照組（奧美拉唑、磷酸鋁凝膠）的62.5%；治療后臨床癥狀總積分比較，治療組明顯低于對照組。梁啟動等在施以黃芪建中湯加減治療基礎上配合針刺治療，針刺治療采用靈龜八法。主穴，配穴根據“公孫—內關，足臨泣—外關，后溪—申脈，列缺—照海”進行確定。所選腧穴進行平補平瀉手法，每次留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，治療2個療程，療程間休息1 d，其效果優于單純用黃芪建中湯組。

名中醫經驗研究進展

名中醫經驗是中醫辨治疾病的重要參考，近年來研究者對名中醫治療胃痛的總結也有頗多亮點。

林友寶等總結了國醫大師何任教授以通為用治療胃痛的經驗，實寒胃痛，以溫散通之，用良附丸加減；氣滯胃痛，以降氣通之，用經驗方脘腹蠲痛湯加減；陰虛胃痛，以滋潤通之，用一貫煎加減；虛寒胃痛，以健脾通之，用黃芪建中湯加減。

姚欣艷等總結國醫大師熊繼柏教授辨治胃痛的經驗，總結出3點：①辨治胃痛，必審證候虛實；②辨治胃痛，詳察疼痛性質；③治胃脘痛之實證，常用四逆散合金鈴子散為基本方。許向陽等總結國家級名老中醫田玉美教授從五臟論治情志胃痛的經驗，認為主要病機在于肝氣犯胃，但又有肝心同病、肝肺同病、肝脾同病等3種不同類型，在疏肝理氣和胃的基礎上，以養心、益肺、健脾為輔分別治療，以增強療效。杜進軍等總結國家級名老中醫章真如主任醫師治療陰虛胃痛的經驗，歸納出張老擅用麥門冬湯、葉氏養胃方、益胃湯以及自擬香砂益胃湯（木香、砂仁、生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛、天花粉、山藥、扁豆、玉竹等）等方劑。張欣等總結李鮮教授辨治胃痛的經驗，歸納為“開路三法”，著重以“通”為用，主導思想為“治胃痛當先開其路，若非此，則不治也”，善用理氣、消食、祛濕開路三法，臨床效果顯著。何春華總結張晉云主任醫師治療胃痛經驗，以虛實寒熱為綱分證，根據輕重緩急變化來選擇治則，巧用化瘀止痛，并重視中西醫結合。王清賢總結劉玉潔教授經驗，在于注重脾胃升降、注重對藥應用、注重寒熱并用、注重滋脾陰、注重調肝氣。

小結與展望

通過對近3年的文獻進行綜述，我們發現，中醫藥治療胃痛具有明顯的特色與優勢，但仍存在方法過多，難以系統統一的不足，這也是未來臨床工作者需要著重思考的問題。