兒童百日咳112例臨床特征分析

楊愛青

摘要 目的：探討兒童百日咳的臨床特征、診治及預后。方法：回顧性分析經百日咳鮑特菌PCR確診為百日咳的112例患兒臨床資料，其中未接種百白破聯合疫苗57例，接種百白破聯合疫苗1次25例，接種百白破聯合疫苗2次21例，接種百白破疫苗3次9例。7例患兒有明確家庭百日咳患者接觸史。百日咳PCR均陽性。結果：112例患兒均予靜脈滴注紅霉素，布地奈德霧化吸入等綜合治療，臨床治愈104例，好轉8例。結論：百日咳是傳染性很強的呼吸道疾病，發病率逐年升高。因此，加強對百日咳預防及提高診治水平，對百日咳防治有重大意義。

關鍵詞 百日咳；臨床特征；兒童

百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其特征為陣發性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有吸氣性吼聲，病程較長，可達數周甚至3個月左右，故有百日咳之稱。幼嬰患本病時易有窒息、肺炎、腦病等并發癥，病死率高。20世紀初，其患兒病死率高達10%。百白破聯合疫苗的廣泛應用明顯降低了百日咳的發病率和病死率。有文獻報道，20世紀90年代以來，全球百日咳發病率明顯上升，如美國、英國、澳大利亞等，被稱為百日咳重現。近2～3年來泰安市嬰幼兒發病例數明顯增多。因此加強對百日咳認識及管理，對百日咳防治有重大意義。現將我科2016-2017年收治112例百日咳患兒的臨床資料分析如下。

資料與方法

112例患兒中，男62例，女50例；年齡<6個月83例，6～12個月20例，>12個月9例，年齡34 d～12歲；居住在市區6例，居住在郊區及農村106例。發病距就診時間5～26 d；住院天數8～21 d，平均住院天數12 d。其中未接種百白破聯合疫苗57例，接種百白破聯合疫苗1次25例，接種百白破聯合疫苗2次21例，接種百白破疫苗3次9例。7例患兒有明確家庭百日咳患者接觸史。112例患兒中78例伴雞鳴樣吸氣性回聲、面紅、口唇發紺。有1例并發窒息，導致心臟驟停，給予積極心肺復蘇，搶救成功。有1例患兒并發腹股溝斜疝嵌頓，轉外科手術治療后轉入我科繼續治療，治愈出院。有1例患兒反復呼吸暫停，給予機械通氣及抗感染治療后治愈出院。

臨床表現：患兒發病初期多表現為輕咳、流涕，均無發熱。多于1周后咳嗽加重，咳嗽頻次增多。以痙攣性咳嗽為主，表現為1次呼氣后連續劇烈咳嗽，伴雞鳴樣吸氣性回聲，伴面紅、口唇發紺、流淚、結膜充血，咳嗽后嘔吐。夜間發作頻繁，白天相對癥狀略輕。嚴重影響患兒睡眠。發作間期多無明顯癥狀。<3月小嬰兒臨床癥狀明顯，年長兒及接種百白破疫苗患兒相對癥狀略輕。105例患兒肺部聽診未聞及明顯噦音；5例患兒肺部聽診聞及細濕啰音；2例患兒肺部聽診聞及喘鳴音。

實驗室檢查：①血常規：外周血白細胞計數明顯升高，痙咳期最為明顯。其中（8～10）×10⁹/L 3例；（10-30）×10⁹/L104例；（30～90）×10⁹/L 5例，最高87×10⁹/L；均以淋巴細胞為主，比例60%～90%；有3例因白細胞明顯升高，行骨髓細胞學檢查排除白血病。隨患兒病情好轉，隨訪血常規，提示白細胞逐漸下降。②病原學檢查：百日咳PCR檢測：112例患兒中咽拭子BP-DNA陽性109例，其中3例咽拭子BP-DNA陰性，但吸痰后查痰液BP-DNA陽性。其中1例痰培養示流感嗜血桿菌，為混合感染。③血清學檢查：112例患兒全部進行肝功、心肌酶等生化檢測，其中谷丙轉氨酶升高5例（4.46%），谷草轉氨酶升高56例（50%）；心肌酶譜檢測磷酸肌酸激酶升高46例（41.07%），磷酸肌酸激酶同工酶升高42例（37.5%）。腎功能均正常。免疫球蛋白A降低32例，免疫球蛋白G降低76例。球蛋白降低98例。維生素ADE檢測91例，維生素A缺乏8例，維生素A不足55例，維生素D不足97例，維生素E不足3例。

其他：胸片檢查112例，支氣管炎表現12例；支氣管肺炎表現93例；重癥肺炎表現7例，其中2例，有局部實變影。磷酸肌酸激酶同工酶升高42例常規心電圖檢查，其中3例提示T波改變，6例提示部分導聯T波改變，出院前復查均恢復正常；26例提示竇性心動過速，7例心電圖正常。痰培養檢查52例，其中1例痰培養示流感嗜血桿菌。

治療：112例患兒常規給予紅霉素抗感染、鹽酸氨溴索止咳化痰、布地奈德及特布他林霧化吸入等對癥治療，小嬰兒臨時給予吸痰護理。其中有56例小嬰兒給予小劑量人血免疫球蛋白（400～500 mg/kg）支持治療。7例合并重癥肺炎及1例呼吸暫停患兒給予亞胺培南西司他丁加強抗感染。1例呼吸暫停患兒給予機械通氣、抗感染及人血免疫球蛋白支持等治療，7 d后順利撤機，治療21 d治愈出院。

結果

112例患兒中108例臨床治愈出院。3例好轉出院，院外繼續給予口服羅紅霉素顆粒鞏固治療，并給予布地奈德霧化吸入治療，電話回訪出院后1周患兒痙咳癥狀基本消失。其中有6例患兒出院后感冒后又出現痙咳癥狀，再次住院治療。但癥狀輕，恢復快，平均住院1周左右治愈出院。

討論

百日咳典型病例診斷不難。PCR是診斷百日咳非常敏感的方法。在發病3周內采集標本，敏感性高，可達94%；特異性強，可達97%。對于臨床表現不典型的長期咳嗽患兒應提高警惕，結合實驗室PCR檢測及時診斷，并給予積極隔離治療，有利于百日咳防控。百日咳鮑特菌對多種抗生素敏感，首選大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、克林霉素等，療效與用藥早晚有關，在早期給予治療，效果最好。可明顯減輕臨床癥狀并縮短病程。國外有報道，百日咳免疫球蛋白，可用于腦病患兒，可使痙咳減輕，但國內因尚無百日咳免疫球蛋白應用于臨床的報道。臨床上對于癥狀較重的小嬰兒應用人血免疫球蛋白400～500 mg/（kg·次），靜脈輸液1～2次，取得了明顯臨床療效。

近年來，國內百日咳發病例數逐年增多，并呈現新的流行病學特點，即年長兒及成人百日咳患病率逐漸上升，成為嬰幼兒百日咳的主要傳染源。2014年全國報告百日咳病例3426例，2015年全國報告6600余例，較去年同期增加115%，呈明顯上升趨勢。我國目前推薦的DTP免疫程序為：3、4、5個月齡基礎免疫3劑，18～24月齡加強免疫1劑。目前一般認為，接種4劑百日咳誘生的免疫力可維持5～6年。自然感染也不能對百日咳形成終身免疫。但疫苗接種仍是目前預防百日咳有效辦法，藥物預防療效有限。因此，完善現有的免疫策略，提高百日咳診治水平，加強百日咳管理，對于百日咳防控尤為重要。