芍藥甘草湯在社區的應用

趙征吳等

摘要 目的：探討芍藥甘草湯治療社區老年功能性便秘的臨床效果。方法：收治老年功能性便秘血虛腸燥型患者60例，隨機分為兩組。對照組給予比沙可啶腸溶片治療，治療組給予加減芍藥甘草湯治療。比較兩組臨床療效。結果：對照組的療效優于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組停藥4周后療效優于對照組，總滿意度優于對照組，中醫證候總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加減芍藥甘草湯治療社區老年功能性便秘的臨床效果顯著，能有效降低其復發率。

關鍵詞 芍藥甘草湯；功能性便秘；滿意度

《傷寒雜病論》是一部中醫經典古籍，成書于公元200-210年，到今天已經流傳了近2000年。《傷寒雜病論》中的方藥在現代臨床使用有顯著療效，尤其對一些疑難病，西醫治療效果不佳時，《傷寒雜病論》中的方藥可能會有奇效。因為其中的方劑藥味簡單，效果顯著，所以深受現代醫家的歡迎。隨著老齡化的到來，社區老年病，如糖尿病、高血壓、冠心病發病率逐年上升。作為社區中醫全科醫生，除了治療患者的原發疾病外，還需對于患者的伴隨癥狀進行干預，如便秘。根據流行病學調查顯示，各地區間慢性便秘的發生率差異很大。美國慢性便秘的發生率約為2%～28%，加拿大慢性便秘的發生率14.9%～16.7%，新加坡慢性便秘的發生率（7.3%±3.5%）。我國慢性便秘的發生有明顯的地域性，全國發病率為3%～17%，北方地區便秘患病率高于南方地區，如成都、廣州、上?；疾÷史謩e為10.4%、9.0%、7.0%，北方地區，如沈陽、西安、北京患病率分別為18.5%、12.9%、20.3%。美國慢性便秘患病率隨著年齡的增長而升高，這與國內的結果基本一致。北京市區和近郊村>60歲的老年人便秘患病率隨著年齡的增長明顯增加，總患病率達20.39%。廣州、西安、沈陽、北京、上海、成都6個城市的老年人便秘總患病率達11.5%，且隨著年齡增長明顯增加。從以上研究數據可以看出，上海老年人便秘發病率在全國雖不是最高，但其發病率>11%。便秘癥狀早期不會得到老年人的重視，往往會先來社區就診。長期便秘會導致腹壓增高，從而導致腦出血、急性心肌梗死，甚至使猝死的可能性增加。所以在社區中解決老年人便秘問題顯得越來越重要。

資料與方法

2016年1-6月收治中老年功能性便秘患者60例，男32例，女28例；年齡51～72歲。將所有患者隨機分為對照組31例，治療組29例，排除腸道或全身器質性病變以及藥物因素所致便秘。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均給予一般治療，如建立合理的飲食和生活習慣，讓患者每日保持適量運動，忌食辛辣燥熱之品，增加粗糙多渣的雜糧及含纖維素較多的蔬菜、水果，進行腹部按摩，形成良好的排便規律，每日早晨起床后排便，耐心細致與患者溝通，使患者正確認識便秘的問題，給予心理疏導，消除心理障礙。治療組在此基礎上給予中藥治療，以自擬加減芍藥湯為主方辨證加減治療，方藥組成：生白芍30 g，生甘草10 g，熟地黃15 g，當歸30 g，桃仁10 g，紅花6 g，枳殼10 g，桔梗6 g。水煎2次，取汁400 mL，1劑，d，分2次于早晚餐前服用。對照組給予比沙可啶腸溶片（樂可舒）治療，2 mg/次，1次/d，8周為1個療程。兩組治療過程中停用其他通便藥。1個療程結束后和停藥4周后觀察療效。

療效判定標準：臨床療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評定標準。大便性狀參考Bristol糞便性狀量表分為4種：①堅果似的硬球狀，記10分；②香腸狀，表面凹凸，記5分；③香腸狀，表面有裂痕，記3分；④香腸或蛇形，光滑柔軟，記0分。中醫證候評價標準參照2012年由國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準一中醫證候診斷標準》。

結果

治療組治療1個療程后總有效率為93.5%，對照組為62.1%。對照組的療效優于治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

停藥4周后治療組總有效率為58.6%，對照組為16.1%，治療組停藥4周后療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

對照組治療后總滿意度為70.9%，治療組為86.2%。治療組總滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

治療結束后，對照組中醫證候總有效率為41.93%，治療組為68.96%。治療組的中醫證候總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

治療結束后，治療組中醫證候總積分及各項積分優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組中醫證候總積分及主癥排便時間延長、如廁時間延長、大便干燥、舌淡苔白或舌紅少苔，次癥頭暈乏力、面色蒼白的積分優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組次癥頭暈乏力、心悸健忘、面色蒼白、爪甲無華、脈細或澀以及中醫證候總積分的改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

對照組未出現不良反應，治療組用藥期間出現1例腹痛、便溏，停藥后癥狀消失，未出現明顯不良反應。

討論

本研究發現，臨床運用芍藥甘草湯治療老年功能性便秘的短期臨床效果不如樂可舒，但在停藥后癥狀維持方面明顯具有優勢。芍藥甘草湯是復合制劑，對消化系統具有多靶點聯合作用，使用后效果更持久，且本方除了通下作用，對改善患者出現的中醫癥候，如頭暈、乏力、面色蒼白等具有重要作用，所以患者對服用芍藥甘草湯的滿意度明顯高于樂可舒。

芍藥甘草湯最早見于漢代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳孿急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！笔菤v代傳承的常用中藥，最初用于治療傷寒誤治導致的腳攣急?！蹲⒔鈧摗氛J為腳攣急是“陰氣不足”造成的，芍藥甘草湯“益其陰血，則腳脛得伸”，后世醫家也多宗其說，因此推而廣之，芍藥甘草湯治療便秘也多認為是益陰通便，對血虛腸燥型的老年功能性便秘有很好的療效。

陳修園在《神農本草經讀》指出：“芍藥氣平，是夏花而稟燥金之氣；味苦，是得少陰君火之味。氣平下降，味苦下泄而走血，為攻下之品，非補養之物?！眹t大師裘沛然教授認為：“白芍是一味破藥……白芍有破血除痹、通利大便、利水氣通小便及止痛（通則不痛）等功用?！崩夏耆俗鳛橐粋€特殊群體，隨著年齡的增長，其氣血津液多不足，血虛腸燥多見，其大腸傳導功能失常，故在治療時不能單純以瀉下治之，還應該兼顧老年人的身體情況，以養陰潤燥為主要治療手段。

所以筆者在研讀《傷寒雜病論》后在原有芍藥甘草湯的基礎上，加上當歸這一潤腸通便的要藥，使芍藥甘草湯治療便秘的效果更好。

作為新時代的中醫醫生，除了從古籍中學習總結經驗外，現代醫學更是從試驗研究中，進一步證明了中藥的作用。實驗證明，芍藥甘草湯能增加ICC數量，作用于NO、NOS、VIP抑制性神經遞質，能增加STC大鼠糞便數量及含水率，改善便秘癥狀，提示芍藥甘草湯可調控腸神經-ICC-平滑肌網絡，提高腸道平滑肌的運動，從而改善便秘癥狀。當歸水煎液可調節PLC-IP3-CaM信號通路，影響結腸AQPs的表達，改善遠端結腸黏液的分泌，抑制近端結腸水分吸收，提高潤滑功能，從而達到潤腸通便的目的。

本研究旨在探討自擬加減芍藥甘草湯治療血虛腸燥型老年功能性便秘的臨床療效，結果顯示，治療1個療程對照組臨床療效優于治療組，但停藥4周后治療組臨床療效優于對照組，且加減芍藥甘草湯能有效改善大便性狀、排便時間及頻率，并改善中醫臨床癥候。此外，中藥湯劑不良反應小，在社區有比較好的群眾基礎，且芍藥甘草湯藥味少、口感酸甜，在治療過程中痛苦小、效果持久，深受社區老年患者的喜愛。