喉癌的圍手術(shù)期臨床護(hù)理

王艷紅

摘要 目的：探討如何做好喉癌圍手術(shù)期護(hù)理。方法：收治喉癌患者38例，給予術(shù)前、術(shù)后及出院護(hù)理指導(dǎo)，觀察患者術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：實(shí)施喉癌圍手術(shù)期護(hù)理，能夠及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有重要的意義。

關(guān)鍵詞 喉癌；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

喉癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.2%～1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的3.3%～8.1%。目前治療喉癌的首選方法仍是全喉或部分喉切除術(shù)，加強(qiáng)喉癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要手段之一。

臨床資料

2015年6月-2017年6月收治喉癌患者38例，男31例，女7例；平均年齡55歲；其中聲門上型12例，聲門型16例，下咽型10例。所有患者術(shù)后病理診斷均為鱗狀細(xì)胞癌。患者術(shù)前胸部X線片檢查均無(wú)異常，無(wú)呼吸道感染，行喉次全切除術(shù)29例，全切除術(shù)9例。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，要求患者在術(shù)前保持口腔清潔，進(jìn)食后要使用漱口水進(jìn)行漱口，還要學(xué)會(huì)深呼吸以及有效咳嗽，術(shù)前、術(shù)后禁食及禁水。并告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)或者永久性的失語(yǔ)以及其他相關(guān)情況。術(shù)前1d術(shù)區(qū)備皮，術(shù)晨禁食、水，置入胃管。

術(shù)后護(hù)理：①體位：全麻清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，完全清醒時(shí)抬高頭部30°；保持引流管通暢及固定，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，持續(xù)低流量吸氧，手術(shù)當(dāng)日臥床休息。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。②氣管切開(kāi)護(hù)理：術(shù)后患者通過(guò)氣管套管進(jìn)行呼吸，應(yīng)保障氣管套管的通暢，采用生理鹽水濕紗布覆蓋套管口，防止異物進(jìn)入，每天進(jìn)行2～3次內(nèi)套管清潔和消毒。保持室內(nèi)空氣溫濕度適宜，及時(shí)用吸痰管吸出套管內(nèi)分泌物，吸痰動(dòng)作要輕柔，每次不超過(guò)15 s，吸痰前后給予吸氧；吸痰管一次性丟棄，避免重復(fù)使用。采用生理鹽水40 mL、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5 mg混合進(jìn)行霧化吸入，2～3次/d；痰液黏稠時(shí)可用生理鹽水100 mL、慶大霉素8萬(wàn)U、α-糜蛋白酶4000U及地塞米松5 mg混合，經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入，5～10滴肷，4～6次/d。

飲食護(hù)理：為了防止嘔吐誤吸，患者術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)禁食，并給予胃腸減壓，24 h后可通過(guò)鼻飼管給予高能量、高維生素、高蛋白質(zhì)易消化的流質(zhì)飲食，食物不可過(guò)稠，以防堵住鼻飼管，溫度應(yīng)適宜；每次鼻飼前應(yīng)先確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)，鼻飼前用溫開(kāi)水20mL沖洗管道，再緩慢灌入鼻飼液，每次間隔4 h，鼻飼量不超過(guò)200 mL，并觀察有無(wú)惡心、嘔吐等不適感。完畢后用20～50mL溫開(kāi)水沖洗管道，將胃管末端反折并妥善固定；鼻飼管護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置胃管10～14 d。拔管前試行經(jīng)口進(jìn)食1～2 d，待適應(yīng)后經(jīng)口進(jìn)流食，觀察無(wú)嗆咳、誤咽后拔除胃管。Rodrigue提出在術(shù)后第7天即可經(jīng)口進(jìn)食，盧宇玲認(rèn)為術(shù)后10 d可經(jīng)口進(jìn)食。

口咽部護(hù)理：建議每天對(duì)患者進(jìn)行1～2次口腔護(hù)理，同時(shí)要注意鼻腔的清理。喉癌術(shù)后鼻飼，口腔內(nèi)唾液分泌減少，容易發(fā)生口腔黏膜干燥等，每天宜用生理鹽水清洗口腔2～3次。

傷口護(hù)理：氣管切口和傷口要保持清潔，每天換藥，敷料要保持干凈和固定。在對(duì)患者進(jìn)行頸部加壓包扎時(shí)應(yīng)密切觀察敷料是否松動(dòng)或有滲出、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)等。