7.5%高滲鹽液在救治急診重度腦外傷并發休克患者中的應用

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隨著家用汽車的普及,交通事故的發生率也逐漸升高。在交通事故的損傷中,85%以上伴有顱腦損傷,且大多具有病情危重、昏迷率高,變化快等特點［1］。因此,如何有效的提高顱腦外傷的治療效果,促進急診重度腦外傷患者的疾病轉歸,是一項具有難度的任務。急診救治的成功直接影響到患者的后期恢復,常規治療中應用平衡鹽液擴容或甘露醇脫水降壓,但在選用體液復蘇種類或輸液體量上尚存爭議［2,3］。為探討7.5%高滲鹽液在救治急診重度腦外傷并發休克患者中的應用,選取本院急診2017年3月～2018年3月收治的56例因各種原因導致的重度腦外傷患者為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診2017年3月～2018年3月收治的56例因各種原因導致的重度腦外傷患者作為研究對象,入選標準［4］：①經頭顱CT掃描證實為嚴重腦外傷合并中度以上休克,無腦疝形成,且暫無明顯手術開顱指征；②失血量 ＞35%～45%(1000～2000 ml),脈搏細弱 ,＞120 次 /min。排除標準：有意識障礙或者合并肝腎、心功能不全者；患者或家屬拒簽知情同意書。其中男41例,女15例；年齡18～64歲,平均年齡(32.4±8.65)歲。將患者隨機分為觀察組與對照組,各28例。

1. 2 方法 患者入急診后均持續監測血壓、心率、氧飽和度等基礎生命體征,保持呼吸道通暢。降壓復蘇治療：對照組靜脈滴注20%甘露醇0.5 g/kg,觀察組靜脈滴注7.5%高滲鹽4 ml/kg,其后用平衡液維持輸液。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者HR、ICP、CPP、呼吸頻率和UPD改善情況和搶救成功情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生命體征比較 急救30 min末,觀察組患者UPD明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。急救 2 h末 ,觀察組患者 HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平均低于對照組,且UPD高于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者生命體征比較( )

表1 兩組患者生命體征比較( )

注 ：與對照組急救 2 h 末比較 ,aP＜0.05

組別 例數 時間 HR(次/min) ICP(mm Hg) CPP(mm Hg) 呼吸頻率(次/min) UPD(ml)對照組 28 急救30 min末 112.05±1.62 23.01±1.24 57.32±1.92 38.75±1.28 36.58±2.64急救 2 h 末 117.62±1.68 30.34±1.36 53.92±2.35 32.97±2.17 36.31±3.62觀察組 28 急救30 min末 112.05±2.31 22.62±1.65 57.24±0.61 39.31±1.82 72.38±2.94急救2 h末 102.52±2.65a 27.10±1.62a 49.62±2.38a 23.01±2.62a 48.62±3.67a

2. 2 兩組患者搶救成功情況比較 對照組搶救成功25例,死亡3例,搶救成功率為89.29%；觀察組搶救成功27例,死亡1例,搶救成功率為96.43%。觀察組搶救成功率略高于對照組 ,但比較差異無統計學意義 (χ2=1.077,P＞0.05)。

3 討論

顱腦外傷是一種常見性的創傷性疾病,在外傷性的創傷中占據很大比例。一般來說,重度腦外傷患者的昏迷時間在12 h以上。患者的意識障礙程度逐漸加重,也有可能再次陷入昏迷狀態,出現神經系統的綜合性的顱腦損傷,其脈搏、體溫、血壓、呼吸等生命體征均會發生明顯改變。重度腦外傷一般包括顱內血腫、顱骨骨折、腦干損傷、腦挫裂傷等［5,6］。在急救中,重度腦外傷合并創傷性休克患者的搶救原則是抗休克與脫水同時進行,一般以糾正休克為主。在脫水劑的選擇上,傳統治療多使用為甘露醇；擴容則選擇林格氏液。但甘露醇同時具有利尿的作用,可破壞合并休克的顱腦外傷患者的體循環穩定性,大量使用林格氏液雖然可以快速擴容抗休克 ,但會加重腦水腫［7,8］。7.5% 高滲鹽液的滲透作用使細胞內和間質中的液體快速滲入血管,擴張血容量的同時具有抗休克作用。同時,7.5%高滲鹽液在休克患者的毛細血管前小動脈的效果明顯,可以降低末梢阻力、后負荷和容量,促進微循環,升高血壓。重度外傷并休克患者有效循環血量少,機體的心率和呼吸頻率會反射性加快,而7.5%高滲鹽液靜滴可以迅速補充血容量,改善休克癥狀,降低患者心率和呼吸頻率。諸多研究表明［9,10］,7.5% 高滲鹽液在重度腦外傷并休克的治療中效果非?？捎^,本次研究也證實了這個觀點。本研究結果顯示,急救30 min末,觀察組患者UPD明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。急救 2 h末 ,觀察組患者 HR、ICP、CPP、呼吸頻率水平均低于對照組,且UPD高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組搶救成功率略高于對照組,但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,在急診重度腦外傷的救治中,7.5%高滲鹽液的起效時間短,可有效改善患者生命體征指標,治療效果更顯著,安全性高,值得臨床進一步推廣。