臨產后行硬膜外分娩鎮痛下人工破膜的不同時期對產程及剖宮產率的影響分析

竇秀芹

在我國社會經濟飛速發展的背景下,推遲婚育、胎兒增大以及與產婦體重增加等現象逐漸出現在分娩自然過程中,有些產婦甚至通過剖宮產方式結束妊娠。大部分產婦由于胎兒偏大以及活動數量較少,臨產后依舊沒有入盆,而這一現象表示難產,產程停滯,宮口延遲擴張,而且胎頭下降速度延緩,胎兒窘迫［1］。現階段,在處理異常產程時通常采用人工破膜方式,以骨盆無顯著頭盆不稱的浮動胎頭為依據,無法順利進行的產婦,在破膜之后,對胎心以及產程進行密切觀察［2］。本次研究主要分析臨產后行硬膜外分娩鎮痛下人工破膜的不同時期對產程及剖宮產率的影響,現將探究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年4月～2018年2月接收的臨產后行硬膜外分娩鎮痛下人工破膜的100例初產婦納入至本次研究中,根據人工破膜時期不同將其分為對照組及研究組,每組50例。對照組中,年齡最大38歲,最小22歲,平均年齡(26.58±3.86)歲；研究組中,年齡最大39歲,最小21歲,平均年齡(27.05±3.95)歲。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①此次研究經過倫理委員會批準；②均簽署了知情同意書。排除標準：①重大心理以及精神疾病產婦；②拒絕參與本次試驗產婦；③中途選擇退出產婦；④伴有心臟、肝、腎等器官不全產婦。

1. 2 方法 本次研究所選100例產婦,在實施人工破膜之前均簽署了知情研究協議書,并實施了常規胎心監測,將隱形臍帶脫垂、胎兒窘迫、過強宮縮以及頭盆不稱等現象全部排除。對照組為先露頭仍在坐骨棘上、宮頸擴張減速前人工破膜；研究組為先露頭達坐骨棘下、宮頸擴張減速前人工破膜。在無菌條件下實施人工破膜術,對羊水顏色以及量進行觀察 ,此外 ,對胎心進行 30 min 的監測 ,在無異常狀況后 ,告知產婦下床活動,并將相關內容記錄下來。

1. 3 觀察指標 對兩組產婦分娩方式及產程時間進行對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩方式對比 研究組順產率高于對照組、剖宮產率低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組助產率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組產婦產程時間對比 研究組開全時間、第一產程、第二產程時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產婦分娩方式對比［n(%)］

表2 兩組產婦產程時間對比 ( ,min)

表2 兩組產婦產程時間對比 ( ,min)

注 ：與對照組對比 ,aP＜0.05

組別 例數 開全時間 第一產程 第二產程對照組 50 277.45±55.63 785.54±255.41 155.87±64.85研究組 50 105.63±57.41a 585.96±254.85a 56.52±31.26a t 15.198 3.911 9.758 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

正常分娩過程中,在胎頭雙頂徑抵達中骨盆平面時胎兒開始內旋轉,確保胎頭在最短徑線內順利通過骨盆最狹位置,為順利陰道分娩奠定基礎。與此同時,結合硬膜外分娩鎮痛,確保盆底肌肉組織、子宮頸以及陰道壁處于松弛狀態,盆底具備較大空間,以便胎兒可以正常旋轉［3-5］。破膜之前,胎頭將羊水前部以及后部阻斷,前部被視為前羊水囊,宮縮期間,前羊水囊金輔導宮頸管內部,通過水內壓力實現宮頸口擴張,所以部分血癥將重點集中在胎膜完整性方面。其認為人工破膜使得前羊水囊的完整性受到破壞,增加了羊水細胞釋放環磷酸數量,加快了合成前列腺素的速度,釋放了彈性蛋白 ,加快了宮頸成熟速度和宮縮［6,7］。羊水流出之后 ,宮頸與胎頭接觸緊密,分泌了反射性誘發縮宮素,加強了宮縮程度,迫使胎頭下降［3］。以中華醫學會婦產科學會分會相關內容為依據,在產婦產程出現停滯以及延長時,對干預方法和時間進行選擇,有助于促進分娩質量的提高,減少剖宮產人數 ,提升自然分娩率［5］。

通過本次研究結果可知,研究組順產率高于對照組、剖宮產率低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組助產率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組開全時間(105.63±57.41)min、第一產程 (585.96±254.85)min、第二產程時間(56.52±31.26)min均短于對照組(277.45±55.63)、(785.54±255.41)、(155.87±64.85)min,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。加強對產檢重視程度,合理控制母嬰體重,避免并發癥的發生,懷孕期間適量運動,臨床前入盆,在進入產程之后,以產婦精神狀況、宮口開大狀況、宮縮強度以及胎頭高度為依據,對破水時間進行選擇,以此降低轉剖率,可以保證母嬰生命安全。

綜上所述,臨產后行硬膜外分娩鎮痛下選擇先露頭達坐骨棘下、宮頸擴張減速前人工破膜效果良好,順產率高,產程時間短。