老年患者哮喘長期控制不佳應用霧化吸入糖皮質激素的療效

韓冰

隨著全球人口老齡化的快速到來,疾病也呈現逐年增長的趨勢,而哮喘作為常見的呼吸系統疾病,已經嚴重危害著老年群體的生活［1］。雖然近年來對該病的研究不斷深入,但是哮喘長期控制不佳成為目前治療的一大難點,但是使用霧化吸入糖皮質激素進行治療可以有效的緩解這種疾病。為此,本院研究霧化吸入糖皮質激素對哮喘長期控制不佳老年患者的影響。現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的78例老年哮喘長期控制不佳者作為研究對象。納入標準［2］：經3個月規律性治療后仍為中重度哮喘(中度：白天發病影響正常生活工作,夜晚發作頻率＞1次/周,FEV1、PEF預計值60%～79%,且PEF變異率＞30%；重度：全天頻發,嚴重影響正常生活工作,FEV1、PEF預計值＜60%,且PEF變異率＞30%)；無藥物過敏史；年齡60～85歲。排除標準：并發呼吸道感染者；長期吸煙史；并發糖尿病、高血壓及心腎功能不全者。將患者采用系統隨機化法分組,分為對照組和觀察組,各39例。對照組男24例,女15例,平均年齡(73.50±4.15)歲 ,平均病程 (5.75±1.20)年。觀察組男 23 例 ,女 16 例 ,平均年齡(76.50±4.63)歲,平均病程(6.85±1.50)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規方法進行治療。布地奈德(國藥準字H20080249)160 μg、福莫特羅(國藥準字H20080368)4.5 μg,可依據患者病情作出適當的調整 ,即 2～3 吸 /次 ,0.14～0.27 mg/次 ,2 次 /d。觀察組采用霧化吸入糖皮質激素進行治療,布地奈德0.5 mg溶于0.9%氯化鈉溶液2 ml中 ,然后用空氣壓縮霧化器吸入 ,0.4 ml/次 ,2 次 /d［3］。兩組均持續治療2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后肺功能指標ACT評分。每天早晚各檢測1次PEF,持續監測1周后計算變異率：(最高值-最低值)×2/(最高值+最低值)×100%,其＜20%則正常。從治療期間病情、生活、用藥次數、休息情況、自我評價5個方面評估ACT評分,共25分,分值越高越好。FEV1%,其分值越高越好［4］。比較兩組不良反應發生情況,包括聲音沙啞、咽部不適、口腔念珠菌病及其他。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 (-x±s) 表示 ,采用 t檢驗 ；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后肺功能指標及ACT評分比較 治療前兩組PEF變異率、ACT評分、FEV1%比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；治療后 ,觀察組 PEF變異率 (16.8±12.6)% 顯著低于對照組的 (29.2±15.5)%,ACT評分 (23.1±2.9)分、FEV1%(72.3±6.4)%顯著高于對照組的(19.8±2.6)分、(64.6±6.0)%,差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.13%,顯著低于對照組的20.51%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標及ACT評分比較( )

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 PEF變異率(%) ACT(分) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 34.78±3.9 29.2±15.5 15.8±3.4 19.8±2.6 59.3±6.5 64.6±6.0觀察組 39 35.01±4.1 16.8±12.6a 15.9±3.5 23.1±2.9a 59.6±6.4 72.3±6.4a

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

哮喘為肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞及細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾病,臨床治療哮喘并無根治措施,其醫治原則以控制氣道炎癥為主［5］。

而相對于常規吸入治療而言,糖皮質激素是一類甾體激素,它對糖、脂肪、蛋白質的生物合成和代謝具有較好的調節作用,而且還具有良好的抗炎、抗休克、抗毒等作用,其可以抑制PA2的活性,誘導ACE的合成,增加血管緊張素Ⅱ的生成,并且誘導炎癥蛋白質的合成［6-8］。因此,采用霧化吸入糖皮質激素進行治療,不僅能降低PEF變異率,還能提高ACT評分和FEV1%,更能降低不良反應發生率。目前臨床實踐指出,糖皮質激素用藥方式及吸入裝置均對哮喘治療效果產生較大影響［7］。本次研究結果顯示,治療后,觀察組PEF變異率低于對照組,ACT評分、FEV1%高于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明采用空氣壓縮霧化器進行糖皮質激素吸入治療可顯著提高臨床效果,且安全性高。

綜上所述,對哮喘長期控制不佳的老年患者采用霧化吸入糖皮質激素進行治療,不但治療效果好,安全性高,更有利于改善患者的病情。