微創穿刺引流術對基底節中等量腦出血治療效果研究*

朱 龍，寇 堃，吳繼華，付元貴，藍 勇，陳征新，何守剛，劉永泰（東海縣人民醫院神經外科，江蘇連云港222300）

隨著人們生活水平的不斷提高，近年來，高血壓病引起腦出血的發病率也在逐年上升，嚴重威脅著人類健康，其中以基底節出血最為常見，其占腦出血部位70%左右。其主要發病機制是血壓升高后導致腦實質出血，而出血和水腫導致腦組織受壓引發缺損癥狀，臨床致殘率和致死率高[1]，其中，中等量基底節區腦出血一般出血量在30～50 mL，可直接影響患者的意識狀態，造成神經系統的損害，引起腦水腫、中線移位等神經受壓的相關并發癥，嚴重影響著患者的生活質量及生命健康。目前，隨著神經外科手術技術的不斷改進和提高，手術方式也越發多樣化[2]，外科開顱清除血腫手術創傷較大，患者的耐受性較差，特別是年老體弱的人，適應證范圍較窄，預后較差，費用較高[3]。隨著微創理念的不斷深入，微創和微侵襲技術治療高血壓性腦出血已成為主流的手術治療方式，雖然患者的致死率、致殘率有所下降，但此課題研究的任務依舊是非常艱巨。本研究選擇30例基底節中等量腦出血患者作為研究對象，對患者應用微創穿刺引流術進行治療，取得了十分顯著的效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2018年3月本院神經外科收治的60例基底節腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議腦出血的診斷標準[4]，經腦計算機斷層掃描（CT）證實為基底節出血，血腫量根據多田公式[T=π/6×L（長軸）×S（短軸）×層數]計算，出血量為30～50 mL，且均無嚴重肝、腎、心、肺及凝血功能障礙。通過隨機抽簽法把患者分為對照組和研究組，各30例。研究組男19例，女11例；年齡35～80 歲，平均（55.41±4.45）歲；出血量 30～50 mL，平均（44.14±5.86）mL；昏迷 2 例，嗜睡及神志模糊、清醒共28例；對照組中男18例，女12例；年齡34～81歲，平均（56.02±4.17）歲，出血量 30～50 mL，平均（42.43±7.57）mL，昏迷3例，嗜睡、神志模糊、清醒共27例。2組患者性別、年齡、出血量、意識狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組采用開顱血腫清除術手術治療，患者在氣管全身麻醉插管狀態下手術，經患側翼點擴大入路，骨窗4.0 cm×5.0 cm大小，切開皮層到血腫后，用吸引器吸出血凝塊。同時去骨瓣減壓治療。

研究組應用微創穿刺術引流清除腦內血腫，手術治療時間一般為發病后6～12 h。術后根據病情給予常規脫水降低顱內壓、清除自由基、維持水電解質酸堿平衡，營養支持及防治肺內感染等各種并發癥。手術方法：對于血腫未破入腦室的病例，使用北京萬特福科技有限公司生產的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，根據術前頭顱CT測算穿刺靶點并將血腫最大層面的血腫中心到頭顱的垂直距離作為穿刺進針深度。局部麻醉后避開頭皮顳淺動脈主干及外側裂血管，按操作規程手術抽吸清除血腫，取合適長度的穿刺針按照血腫位置進行穿刺，見有血液溢出后緩慢抽出血液。用生理鹽水和尿激酶稀釋后對血凝塊進行溶解[5]并在術后液化沖洗引流，顱內血腫清除血達80%以上時即可拔出引流管。針對血腫破入腦室系統造成腦室鑄型，對于梗阻性腦積液的病例除了對腦組織中的血腫引流外，還可行側腦室穿刺術降低顱內壓治療。

1.2.2 評價指標 應用日常生活量表（ADL），對2組患者術后1、3、6個月神經功能缺損情況進行評分比較2組。并對比患者并發癥發生情況。治療后3個月時用改良Rankin量表（MRS）來評價2組患者的神經功能情況，進行MRS評分并對比。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者不同時段ADL評分比較 2組患者術后1、3個月ADL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后6個月ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者不同時段ADL評分比較（±s，分）

表1 2組患者不同時段ADL評分比較（±s，分）

注：與對照組同時間比較，aP＜0.05

組別研究組對照組n 30 30術后1個月76.49±15.23 77.03±15.14術后3個月80.01±13.89 80.76±14.34術后6個月88.76±11.15a 82.17±10.94

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 2組患者治療3個月時MRS評分比較 2組患者MRS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療3個月時MRS評分比較（n）

3 討 論

腦血管病是臨床神經系統常見病、多發病，其發病率、病死率較高，發病后血腫可將基底節區神經破壞，引發失語、偏癱等后遺癥，甚至導致患者死亡[6]。微創穿刺血腫清除術具有操作方便、創傷小、操作時間短、未暴露腦組織、血腫周圍組織的刺激和干擾少、最大限度地降低醫源性損傷等諸多優點，可降低術后患者并發癥發生率，減少患者并發癥及后遺癥，有效地提高患者的預后效果。通過脈沖式方法來粉碎血腫，可以有效地避免再次出血的發生，具有較高的安全性和可靠性。而開顱血腫清除術手術創傷大、手術過程長，血腫周圍或血腫內部有功能的重要組織結構在手術過程中受到過長時間的牽拉撕扯等損傷，導致術后嚴重的腦水腫、二次顱骨修修補等因素影響患者術后功能的恢復。WATCHER等［7］認為，幾乎三分之一的去骨瓣手術患者會遭到骨瓣再植術治療帶來的手術相關并發癥，并且由于創面感染因素而導致顱內感染。腦出血術后半年內是恢復最快的最佳時期，去骨瓣手術后的大多數患者頭部處于缺少顱骨狀態，這一缺陷顯著阻礙了患者的恢復，且去骨瓣患者需要行再次后期顱骨修補術，術后將進一步促進患者神經功能恢復。因此，對于30～50 mL的中等壓性基底節區腦出血患者，與血腫清除加去骨瓣術減壓術相比，顱內血腫微創穿刺引流術可更好地改善患者近期預后，所以本研究研究組預后更好。

綜上所述，對于基底節中等量腦出血患者，采用微創穿刺引流術[8]能取得顯著效果。特別是在年老體弱的患者不耐受開顱血腫清除術的治療中可以作為首選術式[9]。微創穿刺引流術不但操作簡單、創傷小、手術安全性高，而且醫療費用低。既能促進患者神經功能的恢復[10]，也能降低并發癥發生率，減輕了患者經濟負擔。因此，微創穿刺引流術在基層醫療單位神經外科有廣泛的推廣價值。