護理干預對普外科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復情況及生活質量的影響

羅 會，梁彩俠，邢小莉（蚌埠醫學院第一附屬醫院手術室，安徽蚌埠233000）

近年來，隨著現代醫學水平的日益提高，以及微創 手術理念的不斷更新，都在一定程度上保證了腹腔鏡操作簡便、切口美觀、創傷性小、出血量少、疼痛感輕、臟器干擾小、手術耗時短、術后恢復快等優點[1-2]。腹腔鏡手術還有效克服了術中反復更換器械的弊端和不足之處，通過超聲刀可以一次性完成分離、止血、切割等功能性操作，從而廣泛應用于普外科多種疾病的診療過程當中，甚至取代了一些傳統手術而成為部分外科疾病的首選手術治療方案[3-4]。有研究顯示，腹腔鏡手術在表現出一定臨床療效的同時，也呈現出對手術器械及其技術依賴性高的特點，從而極易造成手術期間發生風險事故，進而嚴重影響患者術后病情的恢復，導致其生活質量的大幅度降低，故加強對腹腔鏡手術的手術室護理就顯得尤為關鍵和重要[5-6]。有研究證實，有效的手術室護理方案對改善手術效果、降低并發癥發生及促進患者康復均具有極其重要的輔助治療價值[7]。因此，本研究以2016年1月至2018年6月在本院普外科進行腹腔鏡手術的患者作為臨床研究對象，并就護理干預在普外科腹腔鏡手術患者中的臨床應用價值予以探討和分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2016年1月至2018年6月在本院普外科進行腹腔鏡手術的118例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將入選研究對象隨機分為觀察組（60例）和對照組（58例）。觀察組患者中男38例，女22例；年齡 20～76歲，平均（48.35±5.94）歲；其中膽囊手術20例，胃腸手術16例，肝臟手術15例，闌尾手術9例。對照組中男37例，女21例；年齡21～78歲，平均（48.64±5.97）歲；其中膽囊手術19例，胃腸手術16例，肝臟手術14例，闌尾手術9例。入選標準：（1）與腹腔鏡手術適應證相符合，且為首次行腹腔鏡手術；（2）對本研究知悉，自愿參與研究，并簽署知情同意書；（3）臨床資料完整，能夠判定療效。排除標準：（1）心、肺、肝、腎功能不全者；（2）合并嚴重感染及凝血功能障礙者；軀體疾病、器質性疾病及藥物依賴者；（3）存在精神、意識、認知障礙者。2組患者在性別、年齡及手術類型等一般資料方面比較，差異均無有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知曉同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者給予常規護理，術前對患者進行探視，明確患者疾病類型與手術類型，向患者明確麻醉方式及術前注意事項；術中嚴格按照無菌操作，并依據不同患者、不同手術需求進行配合，密切監測患者術中體征的變化；術后將患者護送至病房，進行飲食指導，與病房護士進行交接。觀察組患者在對照組基礎上給予更加系統性的護理干預，具體措施如下：（1）術前護理干預。①術前探視。術前1 d手術室護士對患者病例資料進行查閱，進一步掌握患者的疾病史、用藥史、過敏史、病情進展情況及手術禁忌證等資料，向患者耐心解釋腹腔鏡手術的治療優勢和治療目的，介紹手術醫生的資歷特點，說明手術體位及術后可能會出現的不適癥狀。②術前心理干預。采用親切和藹的態度、通俗易懂的語言與患者及家屬進行溝通，了解患者的心理狀態，依據患者的年齡和文化程度進行具有針對性的健康宣教，增強患者及家屬對手術醫生和治療方案的信任度，消除患者對手術的疑慮，緩解患者術前抑郁、緊張的不良情緒。③術前準備。用溫水清潔患者手術部位的皮膚，尤其是臍孔周圍，在清潔時動作要輕柔，讓患者感到舒適，從而緩解壓力。（2）術中護理干預。①手術室環境護理。合理調節手術室內溫濕度，手術室護理人員陪同患者進入手術室后，詢問患者有無不適感，向患者簡單介紹手術室內各種器械的用途，說明麻醉體位及配合方法，盡量減少手術室內人員走動，降低對患者的心理影響，優化手術室內環境。②體位護理。麻醉完成后，協助患者調整手術體位，肢體擺放應保證患者的舒適度，且在術中可對患者肢體進行適當的按摩，避免術后并發癥的發生。③手術進程護理。腹腔鏡應用前，護理人員監測腹腔鏡氣腹壓力維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。同時，用溫鹽水對腹腔鏡進行預熱，再經操作孔進行置入，避免手術過程中鏡面霧氣的生成，而影響手術視野的清晰度。手術過程中，護理人員還應密切監測患者生命體征的變化情況，如有異常應立即告知手術醫生。（3）術后護理干預。①麻醉復蘇護理。術后，清潔患者身上血漬，整理患者衣物，采用輕柔的語言將患者喚醒，待患者肌力恢復后行氣管拔管，保持呼吸道通暢，安全轉至病房，與病房護理人員認真交接。②術后探視。術后24 h對患者進行探視，耐心詢問患者有無不適感、疼痛程度，以及查看引流情況、睡眠情況等，盡量給予患者關心和支持，并鼓勵其做適當的鍛煉，促進康復。③飲食護理。指導患者飲食以清淡易消化為主，適當補充蛋白質等營養物質，避免食用油膩、不易消化的食物。

1.2.2 觀察指標 對2組普外科腹腔鏡手術患者胃腸蠕動功能恢復情況、手術治療情況、術后并發癥發生情況及生活質量變化情況進行比較和分析。其中胃腸蠕動功能恢復情況的考察項目主要包括胃腸開始蠕動時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間等。其中手術治療情況的考察項目主要包括下床時間、住院時間等。其中術后并發癥發生情況的考察項目主要包括術口疼痛、術口感染、腹脹腹痛、粘連性腸梗阻等。其中生活質量變化情況主要采用健康調查簡表（SF-36）進行評定，項目包括生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等，每項100分，分值越高表示生存質量越好。

表1 2組普外科腹腔鏡手術患者胃腸蠕動功能恢復情況比較（±s，h）

表1 2組普外科腹腔鏡手術患者胃腸蠕動功能恢復情況比較（±s，h）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 60 58 t P--胃腸開始蠕動時間7.42±0.85 10.96±2.20 11.456＜0.05腸鳴音恢復時間23.58±3.46 32.73±4.38 12.565＜0.05首次排氣時間32.76±4.38 43.52±5.46 11.784＜0.05首次排便時間40.14±5.12 51.93±6.31 11.124＜0.05

表3 2組普外科腹腔鏡患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表4 2組普外科腹腔鏡手術患者生活質量變化情況比較（±s，分）

表4 2組普外科腹腔鏡手術患者生活質量變化情況比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 60 58 t P--生理機能83.65±9.47 71.48±8.25 7.450＜0.05生理職能77.51±8.86 66.92±7.80 6.897＜0.05軀體疾病84.17±9.52 72.46±8.35 7.110＜0.05一般健康狀況78.93±8.91 68.14±7.92 6.958＜0.05精力86.97±9.81 75.56±8.66 6.704＜0.05社會功能85.34±9.64 74.21±8.53 6.648＜0.05情感職能86.18±9.72 74.09±8.52 7.192＜0.05精神健康88.64±9.97 76.73±8.78 6.893＜0.05

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組普外科腹腔鏡手術患者胃腸蠕動功能恢復情況比較 觀察組患者胃腸開始蠕動時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組普外科腹腔鏡手術患者手術治療情況比較 觀察組患者下床時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組普外科腹腔鏡手術患者手術治療情況比較（±s）

表2 2組普外科腹腔鏡手術患者手術治療情況比較（±s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 60 58 t P--下床時間（h）8.95±0.91 12.01±2.31 9.407＜0.05住院時間（d）4.28±0.53 6.36±0.74 17.502＜0.05

2.3 2組普外科腹腔鏡手術患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發術口疼痛、術口感染、腹脹腹痛、粘連性腸梗阻等發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組普外科腹腔鏡手術患者生活質量變化情況比較 觀察組患者生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

近年來，腹腔鏡手術可謂是微創外科發展史上的里程碑，尤其是伴隨著腹腔鏡手術在普外科疾病治療領域中應用范圍的不斷擴大，其腹腔鏡手術相對于普通開腹手術往往更具優勢和特點，那么如何將護理工作各環節緊密配合，已成為確保腹腔鏡手術質量的關鍵和重中之重[8-9]。目前，現代醫學模式已由生物醫學模式逐漸向生物-心理-社會的新型醫學模式所轉變和發展，這就給護理工作提出了新的更高要求[10]。護理人員應以全新醫學模式為指導，不斷更新和完善護理理念以適應新技術的發展，積極做好腹腔鏡手術的各項全程護理工作，不斷提高普外科患者對腹腔鏡手術的耐受性和舒適感，全面預防術后相關并發癥的發生和發展，有效促進患者病情盡快康復[11-12]。

本研究通過采用護理干預的普外科腹腔鏡手術患者胃腸蠕動功能恢復情況的觀察發現，該組患者胃腸開始蠕動時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均明顯縮短，這與騰愛林等[13]的研究報道相一致。可見護理干預可以有效促進普外科腹腔鏡手術患者胃腸蠕動癥狀的改善，加速患者胃腸蠕動功能的恢復和好轉。本研究通過對給予護理干預的普外科腹腔鏡手術患者手術治療情況的考察發現，該組患者下床時間和住院時間均明顯縮短，這與崔蕊[14]的研究相符合。說明護理干預能夠有助于普外科腹腔鏡手術患者各項功能的恢復，從而積極促進患者下床活動時間的提前，進而大幅度縮短了患者的住院時間，有效避免了醫療費用的增加和醫療資源的浪費。本研究通過對應用護理干預的普外科腹腔鏡手術患者的術后并發癥發生情況評價發現，該組患者術后并發術口疼痛、術口感染、腹脹腹痛、粘連性腸梗阻等并發癥總發生率明顯降低，這與曹昕紅[15]的研究報道相一致。表明護理干預在有效保障普外科腹腔鏡手術治療效果的同時，還在一定程度上降低了術后并發的發生和發展。本研究通過對實施護理干預的普外科腹腔鏡手術患者生活質量變化情況的統計發現，該組患者生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量評分值均明顯提高，這與尚紅玲等[16]的臨床研究相符合。由此可見，護理干預能夠通過改善普外科腹腔鏡手術患者術中及術后相關指標，而從根本上進一步提升患者的生活質量。

綜上所述，護理干預對普外科腹腔鏡手術患者術后胃腸蠕動功能的恢復及生活質量的改善均具有積極臨床治療價值，有利于患者術中及術后情況的改善，有助于保證腹腔鏡的手術治療效果。