TBL聯合模擬人教學法在麻醉學本科生臨床實習中的應用研究

王愛華，田 春，彭明清（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶402160）

臨床麻醉實習是現代麻醉學教學過程中不可或缺的一環，其教學重點是培養學生的臨床思維能力和提高技能操作水平，是實現基礎理論與臨床實踐相結合教學目標的保障。以團隊為基礎的學習理論（TBL）最早由PARMELEE等教授[1]提出，是一種建立在以實際問題為引導的教學模式（PBL）基礎上，強調以學生為主導、團隊協作為基礎的教學模式；模擬人教學法[2-3]是運用模擬人技術在實踐中發現問題，解決問題的教學模式，二者皆為臨床麻醉實習教學的主流模式。本研究旨在結合本院臨床實習帶教情況，探討TBL聯合模擬人教學模式是否更有利于臨床麻醉實習教學。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機單盲對照研究，得到醫院教務科和科技科批準后實施。選取2016年8月至2017年8月于本院麻醉科實習的2012級麻醉學專業本科生48名，采用隨機數字表法將其分為TBL組和TBL聯合模擬人教學組（TBL聯合組），各24名。因故退出研究的學生排除在外。

1.2 方法

1.2.1 TBL組 將組內24名學生隨機分為4小組，每小組6名學生，指定1名小組長。提前告知小組長將要講授的內容及要求，安排組員查閱資料，相互提問預習并總結出疑難問題。先由1位資深帶教教師對教學大綱重點內容進行講解，之后由4位教師分別輔導4個小組進行組內學習，組內學員相互討論測試，帶教教師最后進行點評和引導。

1.2.2 TBL聯合組 講授過程中增加模擬人，帶教教師通過模擬人進行技能操作示范，之后組員之間模擬操作互動，最后勞教教師進行點評和引導。其余同TBL組。

1.2.3 評價指標 半年實習期結束后，分析比較2組學生的理論知識、臨床思維、技能操作考核成績（考核成績滿分為100分），同時借助匿名問卷調查對教學效果進行綜合評價，參與考核及統計評價的教師未參與教學活動。匿名問卷調查內容包括：（1）是否對教學方式滿意；（2）是否有利于提高學習興趣；（3）是否有利于提高學習效率；（4）是否有利于增強臨床思維能力；（5）是否有利于提升技能操作能力；（6）是否有利于提高理論知識的理解程度。2組學生統一發放、統一回收問卷調查表，回收率為100%，有效率為100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件對本次研究進行數據進行統計學處理。計量資料記以表示，采用單因素方差分析；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組學生一般情況比較 2組學生的性別、年齡構成，以及上一學期的平均成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組學生一般情況比較

2.2 2組學生考核成績比較 TBL聯合組學生的技能操作考核成績優于TBL組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但2組學生理論知識和臨床思維考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組學生考核成績比較（±s，分）

表2 2組學生考核成績比較（±s，分）

注：與TBL組比較，aP＞0.05

組別TBL組TBL聯合組理論知識考核成績79.6±6.8 80.4±7.1a臨床思維考核成績83.6±9.8 84.4±10.5a技能操作考核成績86.6±10.2 90.4±8.9

2.3 2組學生問卷調查情況比較 TBL聯合組學生教學滿意度、學習興趣、效率、操作技能均高于TBL組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但2組學生臨床思維能力、對理論知識的理解程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組學生問卷調查情況比較（n=24）

3 討 論

臨床實習是醫學教學的重要部分，是醫學生投身臨床工作的開端，也是從理論知識到臨床實踐的橋梁。而麻醉學又是一門專業性和實踐性都很強的學科，不但需要扎實的專業理論知識，而且要具備良好的臨床思維和高水平的技能操作能力，才能應對緊急的臨床意外事件，保障患者的生命安全[4-5]。因此，臨床麻醉實習的首要目標就是提高學生對理論知識的理解程度，增強臨床思維能力和提升臨床技能操作能力[6]。近年來，隨著我國綜合國力的迅猛發展，及國民對醫療質量和醫療需求的日益增加，對臨床醫生而言，只有具備了夯實的臨床綜合能力和素質，才能滿足社會發展的要求，而傳統的、單一的教學模式已經很難滿足臨床教學的需要，這就要求臨床實習帶教教師在教學大綱的指導下，結合醫生培養標準，根據實際教學條件和學生的個性特征探索適宜的教學模式。

TBL教學法[1，7]是在PBL基礎上發展而來，倡導團隊協作，從臨床實際問題中來，回到臨床工作中去的教學模式，也是目前主流教學模式之一，具有比較滿意的教學效果。其優勢在于，一方面學生之間團結合作，能最大限度地發揮學生的主觀能動性，提高學習興趣和效率；另一方面有利于訓練學生發現問題和解決問題的能力，培養良好的臨床思維，加深對理論知識的理解程度[4，8]。

模擬人教學即用全真人體模型替代真正的患者用于臨床教學，給學生提供充分的實踐機會，彌補學生在實習過程中不能以患者為練習對象的操作項目，在不損傷患者的情況下可以進行有創操作練習，加深對理論知識的理解，在麻醉教學和急救領域教學中已經得到了廣泛應用[2，9]。其優勢在于：一方面可以模擬再現臨床場景，讓學生全面參與臨床診療活動，提高學習積極性，將所學理論知識轉化為治病救人的利器；另一方面實習學生可以安全地自由發揮，反復練習和反饋學習，針對錯誤操作可以不斷改進和總結，提高學習效率，加強理論和實踐的聯系。

本研究中2組學生一般情況和上一學期的平均成績無明顯差異，研究結果具有可比性。TBL和模擬人教學法作為現今主流教學模式，大量研究已證實二者都能有效提高學生的臨床思維能力，加強對理論知識的掌握和理解程度[2，10-12]。本研究結果顯示，2組學生理論知識和臨床思維考核成績沒有明顯差別，問卷調差結果分析2組學生反饋TBL教學法和TBL聯合模擬人教學法都有利于提高臨床思維能力和對理論知識的理解程度。另外本研究結果還顯示，TBL聯合組學生的技能操作考核成績要明顯優于TBL組，問卷調差結果也顯示TBL聯合組學生的技能操作能力強于TBL組，同時TBL聯合組學生對教學的滿意度、學習興趣和效率都要高于TBL組，提示TBL聯合模擬人教學法在麻醉臨床實習教學中可以充分發揮模擬人技術優勢，將理論有效運用于實踐操作，提高臨床操作能力，最大限度地調動學生的學習積極性，其臨床實習教學效果更加滿意。

綜上所述，TBL聯合模擬人教學法在臨床麻醉實習教學中，可顯著提高麻醉實習學生的學習興趣和效率，增強臨床思維能力和提升技能操作水平，對提高教學質量具有明顯的積極作用。