優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用效果

鄒麗萍（蓬萊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東265600）

慢性肺源性心臟?。–PHD）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺心病發(fā)病率為0.67%[1]，患病年齡多在40歲以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高；我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，在寒冷潮濕地區(qū)及山區(qū)農(nóng)村發(fā)病率較高，農(nóng)村CPHD的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市[1]。CPHD患者病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，合理的護(hù)理方法也顯得尤為重要，密切關(guān)系到患者預(yù)后[2-3]。本研究旨在探討CPHD患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年12月至2017年1月本中心120例門診就診的CPHD患者，原發(fā)病均為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者中男32例，女28例；年齡48～80歲，平均（61.5±2.7）歲；病程 3～27年，平均（17.3±6.5）年。對(duì)照組患者中男31例，女29例；年齡 45～77 歲，平均（55.6±7.3）歲；病程 5～26 年，平均（18.5±3.7）年。2組患者性別、年齡、心功能分級(jí)、主要癥狀、體征等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：CPHD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年全國(guó)第2次肺心病專業(yè)會(huì)議、1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的（CPHD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）確定受試者年齡范圍40～80歲；（3）中醫(yī)證候積分小于35分，病情程度分級(jí)屬Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；（4）已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除冠心病、類風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等患者；（2）排除明顯左心力衰竭、腦梗死等疾病患者；（3）可能對(duì)本藥過敏者；（4）近1個(gè)月有急性代謝紊亂者；（5）不愿合作者或精神病患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。2組均以15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括認(rèn)知、生活行為、心理、呼吸功能鍛煉、體育鍛煉等干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 采用健康宣教形式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解CPHD發(fā)生的誘因、發(fā)展及防治策略，使患者更好地配合治療和預(yù)防，提高患者的防治依從性；幫助患者掌握常用藥物的正確使用方法，指導(dǎo)患者做好自我用藥、心率、血壓監(jiān)測(cè)等；介紹家庭氧療相關(guān)注意事項(xiàng)；囑患者應(yīng)定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.2.2 生活行為干預(yù) 囑患者多休息，避免過度勞累，保證睡眠充足；注意防寒保暖，遠(yuǎn)離各種呼吸道感染；飲食以清淡、易消化為主，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素類食物，禁吃辛辣、油膩、生冷、高鹽等刺激食物；督促戒煙戒酒；要避免接觸或食用魚、蝦、蛋類等易過敏物質(zhì)。

表1 2組治療后主要癥狀、體征改善情況比較

表2 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目生理功能社會(huì)功能生理職能軀體疼痛精神健康情感職能活力總體健康對(duì)照組觀察組干預(yù)前1 d 60.59±4.21 49.04±5.31 45.54±5.76 48.36±6.35 60.47±8.43 56.15±7.06 53.56±6.45 49.34±7.53干預(yù)后15 d 62.23±5.36 51.37±5.65 48.94±6.45 55.43±4.23 64.53±8.13 61.56±6.34 58.53±2.13 54.38±6.29干預(yù)后30 d 67.78±6.41a 56.51±5.46a 59.15±4.63a 59.69±5.36a 68.23±5.58a 68.19±5.36a 63.38±6.65a 61.19±5.36a干預(yù)前1 d 59.46±4.52 50.06±4.46 46.63±3.45 49.28±5.17 60.56±5.45 55.76±7.29 54.45±7.36 48.27±6.54干預(yù)后15 d 63.84±4.49a 61.54±5.32ab 55.14±5.35ab 60.56±4.32ab 67.54±7.89ab 67.56±4.32ab 62.37±5.65ab 55.56±4.32ab干預(yù)后30 d 68.99±5.23a 74.89±6.28ab 66.03±5.17ab 79.51±5.24ab 74.53±8.63ab 75.51±5.24ab 68.56±7.62ab 66.38±6.33ab

1.2.3 心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建議良好的信任感；向患者列舉同類疾病成功康復(fù)的案例，消除患者的緊張和顧慮情緒，增加患者的信心；同時(shí)，積極與家屬交流，告知家屬家庭支持對(duì)治療的重要性，給予患者精神支持與物質(zhì)關(guān)懷，共同配合做好患者的心理支持。

1.2.4 呼吸功能鍛煉干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)化橫膈呼吸肌。縮唇呼氣法[6]：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮成口哨狀，縮唇程度以不感費(fèi)力為度，一般吸氣時(shí)間為2 s，呼氣時(shí)間大于6 s，逐漸延長(zhǎng)至10 s。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)有利于肺內(nèi)氣體充分排出，防止氣道陷閉[7]。連續(xù)15～20次為l組，每天早、中、晚各進(jìn)行1組訓(xùn)練，安排在飯后2 h進(jìn)行?？s唇呼吸中，必要時(shí)予雙腔鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧（1～2 L/min），如有胸悶、心悸、氣促等癥狀可減慢或暫停15～30 min進(jìn)行，并適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)[8]。

1.2.5 體育鍛煉干預(yù) 在進(jìn)行體育鍛煉前，護(hù)理人員首先應(yīng)正確評(píng)估CPHD分期，制訂符合疾病嚴(yán)重程度的鍛煉方案，運(yùn)動(dòng)方式主要采取步行、打太極拳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者自身的情況，循序漸進(jìn)，適可而止?；颊哌\(yùn)動(dòng)應(yīng)采用間歇式訓(xùn)練方式，每做1次運(yùn)動(dòng)，休息10 min。

1.2.6 觀察指標(biāo) 療效性觀測(cè)：2組患者的癥狀、體征評(píng)分于干預(yù)前1 d和干預(yù)后15、30 d各評(píng)定1次。生活質(zhì)量評(píng)分：2組患者于干預(yù)前后（同上）各評(píng)定1次，運(yùn)用簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估患者生活質(zhì)量[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后主要癥狀、體征改善情況比較 2組患者干預(yù)前臨床癥狀和體征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后在改善咳、喘、痰、胸悶、憋氣、啰音等方面的有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組口唇發(fā)紺改善方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 2組干預(yù)前SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后15、30 d各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后30 d各維度評(píng)分高于干預(yù)前，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后除生理功能外，SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

CPHD具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者心理方面問題[10]。醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注治療，還應(yīng)關(guān)注患者的心理變化情況，通過切實(shí)有效的護(hù)理措施調(diào)整患者心態(tài)，使患者病情得到有效控制和改善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從患者的實(shí)際需要出發(fā)，能給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的自信心，從而減少患者的不良情緒，減輕患者的疑慮和擔(dān)憂，使患者積極配合護(hù)理及治療[11-12]。有研究顯示，對(duì)CPHD患者予以全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有利于提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，除發(fā)紺外，觀察組CPHD患者主要癥狀及體征的總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明患者機(jī)體缺氧的改善是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要長(zhǎng)期治療及護(hù)理；除生理功能外，觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)CPHD患者的心理康復(fù)具有積極意義。有研究顯示，為CPHD患者提供全面、人性化的護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)患者更快康復(fù)[16]。所以，良好的護(hù)理措施能明顯改善患者的心理復(fù)雜情緒，提高其生活質(zhì)量；尤其是高齡患者需要提供更多的關(guān)懷，這樣才能讓患者增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，容易得到患者的認(rèn)可及配合，不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還能有效地提高患者的臨床治療效果[17-18]；并能減少患者的住院次數(shù)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，有一定的社會(huì)效益，在臨床上值得推廣。