頭孢曲松鈉針聯合阿奇霉素針治療兒童大葉性肺炎臨床分析

郭 楠，閆偉玲（新鄭市人民醫院：.兒科；.新生兒科，河南 4550）

大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等致病菌誘發的一種呈大葉性分布的急性炎癥，多發于4～10歲兒童群體，其臨床表現為咳嗽、高熱、胸痛等[1]。該病病程短，既往臨床采用青霉素、紅霉素等治療即可痊愈，但隨著廣譜抗生素的廣泛應用及病原體變遷，導致大葉性肺炎成為細菌、病毒、支原體混合感染性疾病，給臨床治療造成一定困難[2]。阿奇霉素能與微生物核糖體亞單位結合，干擾其蛋白質合成；頭孢曲松鈉屬第三代頭孢菌素類抗生素，對大腸埃希菌及肺炎桿菌作用強大。本研究選取本院大葉性肺炎患兒86例，分組研究頭孢曲松鈉針聯合阿奇霉素針治療的臨床療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年10月本院收治的大葉性肺炎患兒86例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡 3～10 歲，平均（6.78±2.36）歲；病程 2～8 d，平均（4.37±2.01）d。對照組男 22例，女 21 例；年齡 4～11歲，平均（6.91±2.40）歲；病程 2～7 d，平均（4.23±1.90）d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均有統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：入組患者均符合大葉性肺炎診斷標準[3]；入組前均未服用抗生素及相關治療藥物；患者均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴有心、肝、腎功能異常者；存在藥物禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予二級護理，糾正水電解質平衡及退熱、抗炎、止咳等常規治療。對照組采用阿奇霉素針（吉林菲諾制藥有限公司）治療，阿奇霉素10 mg/kg加5%葡萄糖注射液（250 mL），靜脈滴注，每天1次。觀察組采用頭孢曲松鈉針（上海羅氏制藥有限公司）聯合阿奇霉素針治療，阿奇霉素針用法用量同對照組，頭孢曲松鈉20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液（250 mL）混合，靜脈滴注，每天1次。2組均持續治療10～15 d。觀察記錄體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間及肺部X線片影像好轉時間。

1.2.2 療效評定標準[4]根據《內科學》臨床療效標準，痊愈：肺部啰音、咳嗽等臨床特征消失，肺部X線片顯示正常，體溫恢復正常；好轉：肺部啰音、咳嗽等臨床特征及肺部X線片顯示肺部體征顯著改善，體溫接近正常；無效：肺部啰音、咳嗽等臨床特征、肺部X線片顯示體征及體溫均無明顯改善，甚至加重。臨床總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.2.3 觀察指標 （1）臨床療效；（2）比較2組臨床癥狀消失時間（體溫恢復正常、咳嗽消失、肺部X線體征好轉時間）；（3）比較2組不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料（不良反應發生率、臨床療效）以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料（咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺部X線片顯示體征好轉時間）以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較觀察組臨床總有效率[（93.02%（40/43）]優于對照組[67.44%（29/43）]，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺部X線片好轉時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2 組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 2 組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 43 43 t P--咳嗽消失時間9.35±1.26 12.78±1.45 11.709 0.000體溫恢復正常時間2.49±0.66 4.30±1.14 9.010 0.000肺部X線片體征好轉時間12.18±1.67 16.23±1.36 12.331 0.000

2.3 2組不良反應比較 治療過程中觀察組出現惡心2例，嘔吐4例，不良反應發生率為13.95%（6/43）；對照組出現惡心3例，嘔吐1例，不良反應發生率為9.30%（4/43），經對癥治療后均恢復正常。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.453，P=0.501）。

3 討 論

大葉性肺炎臨床表現復雜多樣，當病原菌感染肺部后機體及病原體刺激肺泡巨噬細胞分泌炎癥因子，進而誘發全身炎性反應，若未及時治療，可轉變成遷延性肺炎[5-6]。因此，盡早糾正大葉性肺炎，促使患兒促炎、抗炎反應平衡是臨床治療的關鍵。

阿奇霉素是第二代大環內酯類衍生物，自身具有良好的抗菌譜且半衰期長，藥物效應動力學顯著。另外，該藥進入機體后能與病原菌核糖體50s亞單位相互結合，抑制RNA細菌轉肽過程，阻止蛋白質合成，在既往臨床治療兒童大葉性肺炎中發揮了良好的抑菌效果[7-8]。但隨抗生素的廣泛使用，肺部感染病原體發生變遷，多呈肺炎球菌、支原體、草綠色鏈球菌等混合型感染，單純使用阿奇霉素治療，臨床效果欠佳。劉麗娟[9]在鹽酸頭孢甲肟與阿奇霉素聯合治療兒童大葉性肺炎的療效觀察中指出，聯合治療總有效率達88.89%，能顯著改善患兒喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。本研究將頭孢曲松鈉、阿奇霉素配伍應用于兒童大葉性肺炎的臨床治療，結果發現，觀察組臨床總有效率為93.02%，高于對照組的67.44%，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類殺菌藥物，除具有頭孢菌素特征外，還具備對常見病原菌殺傷力強、穩定性好等優點，且1 min內靜脈滴注0.5 g，隨即血藥峰濃度可達150.9 mg/L，可迅速抑制病原菌細胞壁合成，達到抑菌目的[10-12]。本研究結果顯示，觀察組咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺部X線片體征好轉時間均短于對照組，提示頭孢曲松鈉針聯合阿奇霉素針治療兒童大葉性肺炎具有協同作用，能有效促進機體功能恢復。此外，本研究結果還發現，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明頭孢曲松鈉針與阿奇霉素針聯合應用安全可靠，不良反應少。

綜上所述，兒童大葉性肺炎應用頭孢曲松鈉針聯合阿奇霉素針治療效果顯著，能促進機體功能恢復，且不增加不良反應，值得臨床推廣使用。