神經(jīng)外科血管介入手術(shù)麻醉復(fù)蘇的臨床效果評(píng)價(jià)

曹艷芳（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院手術(shù)室，河南鄭州450000）

由于神經(jīng)外科介入手術(shù)存在一定特殊性，怎樣才能在術(shù)后讓患者在最短時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇，是臨床需要解決的問(wèn)題[1]。催醒是加快患者術(shù)后復(fù)蘇的主要方法，是在全身麻醉后通過(guò)非藥物方法或藥物使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒，但由于個(gè)體差異明顯，患者對(duì)相同麻醉藥物有著不同的耐受，所以蘇醒時(shí)間并不一致[2-3]。鹽酸納美芬注射液屬于阿片受體拮抗劑類，不少研究顯示其能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制阿片類藥物使用過(guò)量時(shí)導(dǎo)致的呼吸抑制或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)[4-5]。本研究分析2017年以來(lái)在本院神經(jīng)外科行血管介入手術(shù)的94例患者術(shù)后應(yīng)用不同方法進(jìn)行麻醉復(fù)蘇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在本院神經(jīng)外科行血管介入手術(shù)的94例患者參與本研究。將其分為2組，觀察組47例，男27例，女20例；平均年齡（68.28±5.36）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組47例，男25例，女22例；平均年齡（68.59±5.14）歲；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí) 25例，Ⅱ級(jí)有22例。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重精神異常。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況比較（±s）

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo)心率（次/分）T1T2T3T4T5T6平均動(dòng)脈壓（mm Hg）血氧飽和度（%）組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組79.5±11.3 81.4±10.9 99.6±10.2 103.2±11.7 95.2±2.4 95.3±2.2 89.5±9.5 90.2±7.5 107.5±7.5 106.2±7.4 99.6±0.6 99.8±0.8 99.5±6.5 102.4±5.5 104.5±6.3 104.4±5.5 99.8±0.5 99.6±0.7 98.5±8.5 102.4±5.6 108.5±8.5 109.4±4.6 9.2±0.6 9.3±0.7 95.4±5.2 98.5±5.8 111.4±5.8 112.6±7.0 98.4±1.3 97.8±2.2 86.4±6.5 92.5±7.6 113.4±5.5 117.5±8.4 94.5±2.1 93.6±2.8

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受全身麻醉處理，開放左上肢靜脈通路，對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)；選擇0.2 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，以及初始濃度為3 μg/mL的異丙酚、0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。實(shí)施氣管插管操作，麻醉維持機(jī)械通氣潮氣量為8 mL/kg，每分鐘12次，按照患者血壓水平對(duì)異丙酚血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，保持在1.5～4.0 μg/mL；并根據(jù)具體情況追加羅庫(kù)溴銨0.2 mg/kg，選擇去氧腎上腺素糾正患者低血壓，確保血壓處于穩(wěn)定水平。手術(shù)結(jié)束后停止異丙酚注射，觀察組手術(shù)結(jié)束后2 min給予美芬注射液0.25 μg/kg，對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后2 min給予2 mL生理鹽水注射，待患者蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，送至病房繼續(xù)觀察。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度，時(shí)間點(diǎn)具體為入室時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束停止異丙酚靶控時(shí)間（T2）、給藥后 1 min（T3）、給藥后 2 min（T4）、拔管時(shí)（T5）、拔管后5 min（T6）。

比較2組患者給藥至拔管間隔時(shí)間及騷動(dòng)、皮膚瘙癢、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況比較 2組在T1～T6不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組拔管時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組拔管時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組拔管時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

表2 2組拔管時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 47 47拔管時(shí)間（min）2.51±0.81a 4.46±0.95覺(jué)醒時(shí)間（min）5.33±1.26a 11.59±1.58不良反應(yīng)[n（%）]1（2.13）0（0.00）

3 討 論

當(dāng)今社會(huì)，由于人們生活壓力加大，生活節(jié)奏加快，使得突發(fā)血管疾病的人數(shù)越來(lái)越多，手術(shù)是臨床治療腦血管疾病的重要方法，微創(chuàng)外科手術(shù)的應(yīng)用較廣，當(dāng)前臨床神經(jīng)外科血管介入手術(shù)實(shí)施率逐漸增高，這一手術(shù)方式比較特殊，實(shí)施所需的環(huán)境也比較特殊，而且對(duì)患者術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)要求非常嚴(yán)格，必須確保患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全性[6-7]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全身麻醉處理，實(shí)施血管內(nèi)操作，能夠明顯下降患者的焦慮、緊張情緒，防止術(shù)中患者身體出現(xiàn)扭動(dòng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[8]。接受全身麻醉實(shí)施手術(shù)治療后的患者，術(shù)后通過(guò)藥物催醒必須保證藥物選擇的合理性，切勿隨意使用[9]。本研究應(yīng)用的鹽酸納美芬注射液屬于阿片受體拮抗劑類，具有特異性及高選擇性，能夠發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制效果，使阿片類藥物的鎮(zhèn)靜作用、呼吸抑制作用得到逆轉(zhuǎn)，鹽酸納美芬可以對(duì)不同類型的阿片受體起到競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，特別是針對(duì)μ受體的親和力非常強(qiáng)[10]。阿片樣內(nèi)源性物質(zhì)包括β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等，廣泛存在于人體的腦內(nèi)組織中和外周組織中，這些物質(zhì)能夠調(diào)節(jié)心血管、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的生理功能[11]。

鹽酸納美芬靜脈注射劑量控制在0.1～1 μg/kg水平內(nèi)時(shí)，可以幫助手術(shù)結(jié)束后使用阿片類鎮(zhèn)痛劑導(dǎo)致的呼吸抑制情況得到有效逆轉(zhuǎn)，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)使用拮抗麻醉藥物熬制的疼痛、燒灼感[12]。鹽酸納美芬注射液的半衰期在11 h左右，相較納洛酮的半衰期1～2 h明顯更長(zhǎng)。臨床研究顯示，鹽酸納美芬的持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)于大部分阿片受體激動(dòng)劑，僅單次給藥就能夠發(fā)揮拮抗阿片受體激動(dòng)劑的作用，同時(shí)不會(huì)有躁動(dòng)、疼痛等多種使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥拮抗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[13]。

鹽酸納美芬結(jié)合外周阿片受體后，同時(shí)可以結(jié)合處于腦干等部位的阿片受體，因此，能夠?qū)⑸眢w處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)導(dǎo)致的中樞神經(jīng)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的多種癥狀阻斷[14]。另外，由于鹽酸納美芬不存在阿片激動(dòng)活性，患者不會(huì)有致幻、瞳孔縮小、呼吸抑制等多種不良反應(yīng)表現(xiàn)。本研究觀察組接受鹽酸納美芬注射液實(shí)施術(shù)后麻醉復(fù)蘇后僅有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，為輕微惡心，沒(méi)有對(duì)整個(gè)復(fù)蘇質(zhì)量形成影響[15]。相較于對(duì)照組，觀察組在T1～T6各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.13%，對(duì)照組無(wú)一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)鹽酸納美芬注射液不僅效果明顯，同時(shí)安全性高。另外，本研究觀察組應(yīng)用鹽酸納美芬注射液進(jìn)行術(shù)后麻醉復(fù)蘇后給藥至拔管時(shí)間為（2.51±0.81）min，覺(jué)醒時(shí)間為（5.33±1.26）min，均明顯短于接受生理鹽水注射的對(duì)照組[分別為（4.46±0.95）、（11.59±1.58）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)鹽酸納美芬注射液應(yīng)用效果明顯，能夠加快患者術(shù)后復(fù)蘇。

綜上所述，神經(jīng)外科血管介入手術(shù)后選擇鹽酸納美芬注射液進(jìn)行麻醉復(fù)蘇能夠縮短復(fù)蘇所需時(shí)間，保證復(fù)蘇平穩(wěn)，安全性好，值得推廣。