基于微信平臺的延續護理指導對系統性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒及生命質量的影響

吳晶

【摘要】 目的：分析基于微信平臺的延續性護理措施對系統性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒及生命質量的影響。方法：選取2017年1-12月期間本院收治的診斷為系統性紅斑狼瘡的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。觀察組在出院時以及出院后在常規出院健康指導的基礎上接受基于微信平臺的延續性護理指導，對照組僅接受常規的出院健康教育與常規電話隨訪，分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和SF-36量表對患者出院時及出院后兩個月的焦慮、抑郁情緒及生命質量評分進行評定。結果：各個變量在不同人口學上的差異分析結果發現，在性別這一維度上，本研究中男15例，女65例，且女性的焦慮、抑郁評分均明顯高于男性，差異均有統計學意義（P<0.05）。出院時，兩組的生命質量、HAMD和HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出院兩個月后，觀察組的各項生命質量評分均明顯高于對照組，HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于微信平臺的延續性護理指導可以有效緩解系統性紅斑狼瘡患者的焦慮、抑郁情緒，并可以提高其生命質量。

【關鍵詞】 延續性護理； 系統性紅斑狼瘡； 焦慮； 抑郁； 生命質量

Influence of Continuous Nursing Guidance Based on WeChat Platform on Anxiety，Depression and Quality of Life of Patients with Systemic Lupus Erythematosus/WU Jing.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-098

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of continuous nursing measures based on WeChat platform on anxiety，depression and quality of life of patients with systemic lupus erythematosus.Method：A total of

80 patients with systemic lupus erythematosus admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects. According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The observation group was received continuous nursing guidance based on WeChat platform on the basis of routine discharge health guidance at discharge and after discharge，the control group was only received routine discharge health education and routine telephone follow-up.The patients were evaluated with Hamilton Depression Scale （HAMD），Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and SF-36 Scale respectively.Anxiety，depression and quality of life scores were assessed at discharge and two months after discharge.Result：The analysis results of the variables in different demographics statistics showed that in gender dimension，there were 15 males and 65 females in this study，and the scores of anxiety and depression in females were significantly higher than those in males，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in quality of life，HAMD and HAMA scores between the two groups at discharge （P>0.05）；after discharge two months，the quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the scores of HAMD and HAMA were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing guidance based on WeChat platform can effectively relieve anxiety and depression of patients with systemic lupus erythematosus and improve their quality of life.

【Key words】 Continuous nursing； Systemic lupus erythematosus； Anxiety； Depression； Quality of life

First-authors address：Linfen Central Hospital，Linfen 041000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.025

延續護理是指從醫院到社區或家庭的護理服務的延續進行，包括制定出院計劃、轉診、患者回歸家庭社區后的隨訪與指導，是對整體護理內涵的進一步延伸，可保證護理服務的連貫協調性并可提高護理質量[1]，延續性護理目前主要針對兩類患者展開，一類是慢性病患者[2-4]，另一類是手術后恢復期的患者[5]。系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種慢性系統性自身免疫疾病，臨床表現為全身多系統、多器官損害的癥狀，在我國的發病率為1/1 000，以20～40歲的年輕女性為主[6]，具有病程長、病情反復、遷延不愈、再入院率高等特點，住院治療往往無法達到理想效果，出院以后患者仍然需要長期自我管理[7]。本研究結合實際情況，按照隨機數字表法進行分組，對觀察組的患者在出院后實施基于微信平臺的延續性護理，分析這一措施對出院后的系統性紅斑狼瘡患者生命質量及焦慮、抑郁情緒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月期間本院收治的診斷為系統性紅斑狼瘡的患者80例作為研究對象，納入標準：（1）均符合2009年美國風濕病學會制定的診斷標準并明確診斷為系統性紅斑狼瘡的患者；（2）年齡均≥14周歲；（3）均擁有移動電話，能夠獨立操作，會使用微信觀看學習PPT內容；

（4）均有一名家屬參與，且自愿督導患者后期的學習；（5）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）喪失自理能力；（2）妊娠、哺乳期的婦女；（3）伴有嚴重的認知、精神、語言障礙；

（4）服用精神科藥物。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 首先在干預前期對科室工作年限兩年以上的護士進行延續護理知識培訓，包括科室疾病的理論知識與操作技能的學習，并根據本科室患者的特點制定流程化的干預措施，培訓時長為10個課時，前五個課時為科室疾病的理論知識講解，后五個課時為具體實施延續護理的針對性措施和注意事項，培訓結束后進行考核，合格者才可被入選成為干預者。干預時長為12周，每周二、周三進行兩次指導，指導時間為15 min/次，干預方式為在電話回訪指導的基礎上，運用微信平臺進行授課與疑難解答，授課內容包括專科護理知識與心理疏導兩方面。

在觀察組出院時，干預者會建立一個微信群，患者及一名家屬準許入群，為保護患者隱私，對進入微信群的患者給出編號，如第一位患者以01命名，對應家屬以011命名，以此類推，對之后的患者與家屬依次進行編號命名。干預者會以授課式的方式進行干預，將每次的干預主題以PPT形式并結合語音講解進行展示，在每次干預開始前都會打電話提醒患者及家屬按時參加，每次干預結束后都會留有反饋問卷，回收大家的意見和疑問，在下一次干預時進行解答。在干預的過程中，患者及家屬可以根據自己的情況自愿選擇退出，干預主要包括四大模塊，第一個模塊是疾病知識講解（病因、表現），第二個模塊是出現問題應該怎么應對（服藥、飲食、運動、休息等），第三個模塊是如何帶著癥狀去工作生活（心理疏導、放松訓練等），第四個模塊是征集前三次大家的反饋給出具體指導和建議。

1.3 觀察指標與判定標準 分別在兩組出院時及出院后兩個月進行SF-36量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的測評，由一名接受過培訓的護士進行指導。其中，SF-36量表包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、社會職能以及精神健康情況，36個條目，8個維度[8]，各維度得分=（實際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100%，得分越高表示患者的生存質量越好[9]。HAMD總分能較好地反映疾病嚴重程度，該量表采用0～4分的5級評分法：0分為無，1分為輕度，

2分為中度，3分為重度，4分為很重。一般采用交談與觀察的方式，檢查結束后，兩名評定者分別獨立評分；在治療前后進行評分，可以評價病情的嚴重程度及治療效果，本研究用到的是24項版本，總分≥35分可能為嚴重抑郁，總分≥20分可能是輕或中度抑郁，總分<8分則沒有抑郁癥狀[10]。HAMA評分包括14個項目，采用0～4分的5級評分法，各級標準為：0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重，總分≥29分可能為嚴重焦慮，總分≥21分肯定有明顯焦慮，總分≥14分肯定有焦慮，總分≥7分可能為焦慮，總分<7分沒有焦慮癥狀。HAMA應由經過訓練的2名評定員進行聯合檢查，一般采用交談和觀察的方法，待檢查結束后，2名評定員獨立評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、學歷、婚姻狀況、居住地等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 不同性別的HAMA、HAMD評分比較 各個變量在不同人口學上的差異分析結果發現，在性別這一維度上，本研究中男15例，女65例，且女性的焦慮、抑郁評分均明顯高于男性，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出院時及出院后兩個月的生命質量、HAMD和HAMA評分比較 出院時，兩組的生命質量、HAMD和HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出院兩個月后，觀察組的各項生命質量評分均明顯高于對照組，HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

3 討論

3.1 延續護理是指將對患者的照護服務由醫院延伸到社區或家庭，解決出院患者所面臨的健康照護問題，實現住院患者出院后依舊可以得到科學有效的健康指導，提高其生存質量，我國已陸續開展實施慢性病和手術后患者的延續護理，同時積極探索和構建出院患者延續護理服務模式，在一定程度上取得成效并獲得患者、護士及醫生的廣泛認可[11-12]。系統性紅斑狼瘡作為一種慢性系統性自身免疫疾病，其病程長、反復發作、遷延不愈，患者出院后由于護理人員無法進行監管加之患者對疾病知識欠缺，對如何做好出院的自我身心護理等相關問題存在疑慮，對疾病的發展過程中出現的新問題不知道如何應對，治療依從性降低，患者的生活質量普遍較低，焦慮抑郁情緒障礙多見[13]。

3.2 本研究中，女性患者比例占81.25%，焦慮、抑郁評分均明顯高于男性，患病女性多數處于育齡期，這一時期的心理狀態處于不穩定時期，女性情感細膩，對自身變化敏感，對疾病充滿恐懼感而且處于這一時期的女性需要面對婚姻、家庭、學習、事業還有長期治療帶來的經濟負擔壓力等多重問題，加之該疾病會造成軀體的明顯變化，如面部皮疹、斑禿及長期糖皮質激素治療帶來的一系列改變[14]，都會加重女性患者的焦慮抑郁情緒，國內外多項研究表明，SLE患者容易產生情緒障礙，與本研究的結果是一致的[15]。

3.3 本研究通過基于微信平臺實施的延續性護理對出院患者進行了系統的疾病知識講解并對患者及家屬對治療中存在的問題進行有效的解答等一系列干預后，患者的焦慮、抑郁情緒顯著改善，生命質量也有了顯著提高，這與國內杜文婷[16]、國外Johnson等[17]的研究結果是一致的。該干預填補了患者出院后護理的中斷，對患者及家屬進行專業的知識講解及有效的心理疏導，保證了患者出院后治療的連續性，護理人員跟患者及家屬建立了持續的連接，可以及時發現患者的動態并給予相應的指導，為患者提供了強大的心理支持，這對于后期降低患者住院率、減少醫療資源的消耗，節約患者的衛生服務成本有很大的促進作用，具備一定的社會與經濟效益[18]，通過延續性護理的實施還可以增進患者及家屬與醫護人員的關系，營造良好的護患關系，當今時代科技水平的日益發達，也為延續性護理的推廣提供了便捷的條件。本研究主要是針對系統性紅斑狼瘡患者展開調查，今后將這一護理方式在其他病種展開，使更多的慢性病患者受益。

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（收稿日期：2018-04-27） （本文編輯：李瑩瑩）