醫療保障基金財務監督存在的問題及對策

章青妹

摘要：隨著我國經濟的高速發展，社會保障制度逐步建立，社會保障體系也日益完善了起來。在我國的社會保障體系中，醫保體系是其中較為重要的組成部分。而醫療保障基金作為醫保體系的專項基金，其在保障人民就醫、維護社會穩定與公平方面發揮著極其重要的作用。然而，隨著我國醫療體制改革的逐步深入，對醫療保障基金的監管難度逐步加大。尤其是在醫療保障基金的財務監督方面，其存在的問題日益凸出。對此，本文從我國醫療保障基金的財務監督角度出發，對其現狀進行分析總結其中存在的主要問題，最后針對存在的問題提供了建議性的措施，以期提升我國醫療保障基金的財務監督水平。

關鍵詞：醫療保障基金；財務監督；問題；對策

一、醫療保障基金財務監督概述

醫療保障基金，是由我國醫療保障機構依據國家有關規定向單位以及個人按照一定比例來籌集的醫保專項基金。由于醫療保障基金是向單位以及個人籌集的，因此該基金相應地分為兩個部分，即統籌基金賬戶與個人基金賬戶。

對醫療保障基金進行財務監督，即對醫療保障基金運行過程中的合法性與合理性以及運行過程中存在的財務風險進行監督。另外，對于醫療保障基金財務監督過程中出現的違法違規行為，相關監督部門也有權進行查處。因此，對醫療保障基金進行財務監督，不單單是對專項基金或者說對錢進行監督，而且還要對與醫保基金有關機構的基金管理行為進行監督。所以說，醫療保障基金的財務監督過程是涉及全過程、各個環節的監督。

在對醫療保障基金進行財務監督時，應遵循以下三個原則：第一，醫療保障基金應保證收支平衡。醫療保障基金也是基金的一種，與其他基金一樣，應盡量滿足收支平衡，避免由基金赤字或是基金盈余而帶來利益矛盾或是影響管理效率；第二，統籌基金賬戶與個人基金賬戶分開管理。由于我國的醫療保障基金是向用人單位、員工自身依據一定的繳納基數與比例籌集的，因此對籌集來的醫保專項基金也應分別進行管理，使其更好地應用于各自的側重方面，而不是相互擠占；第三，在對醫保專項基金進行監督時，應適時引入市場競爭機制。引入市場競爭機制能夠提升相關人員對醫保專項基金監管的主動性與積極性，提高監管效率。

二、醫療保障基金財務監督存在的問題

（一）醫保基金財務監督主體方面

我國在對醫保基金進行財務監督時，設立的監督主體主要有財政部門、勞動保障監察部門以及審計部門等。其中，在各個部門內部都設立了各自的財務機構，配備了各自的財務人員。因此，我國對醫保基金的財務監督機制可以說是一個內外結合的機制，這種機制表面上看起來很嚴密，但實質上仍存在一些問題。首先，從醫保基金的外部財務監督主體層面看，由于外部監督主體較多，這就導致各個主體之間權責不明，或者是權責接近，而這些問題會致使各個監督主體的監督效率下降，影響了財務監督效用的發揮。其次，從醫保基金的內部財務監督主體層面看，內部財務監督主體既是領導者，同時也是負責人。正是由于其具有這種雙重身份，因而在醫保基金管理機構自身利益與社會利益產生矛盾時，內部監督主體可能會基于經濟人假設，更偏向于保證自身的經濟利益，從而做出有礙于監督獨立性與公正性的行為。

（二）醫保基金財務監督法制方面

當前，我國對與醫療保障基金有關的法制建設還不夠完善，在財務監督層面上，與醫保基金有關的法律只有《事業單位財務規則》、《中華人民共和國會計法》等，缺乏與醫保基金財務監督有關的專門法律。正是由于缺乏與醫保基金財務監督有關的專門法律，因而不能對相關監督主體的職責權限做出規定。另外，在現有的法律體系中，與醫保基金財務監督有關的規定不夠系統，使得不能夠對醫保基金的財務監督工作形成一個強有力的約束，進而出現了一些違法亂紀的行為。例如，某些醫保基金財務監督人員通過職責權限私自挪用基金，影響了財務監督工作的透明性與公正性。

（三）醫保基金財務監督內部管理方面

在我國醫保基金內部財務監督管理方面主要存在以下兩點問題：第一，醫保基金內部財務監督管理機制不健全。醫保基金財務監督管理機制不健全，就會導致醫保基金管理機構出現“重經辦、輕監管”的現象，而“輕監管”也是導致目前某些醫保基金財務監督人員出現貪污、腐敗行為的原因之一；第二，醫保基金信息化建設不健全。首先，我國目前還沒有建立起在整體上統一的醫保基金信息化平臺，各個醫保基金管理機構獨自開發建立信息化平臺，由于信息化系統不同，就會導致各個醫保基金管理機構的數據信息沒有辦法共享，相互之間的傳輸也存在不及時的現象，這些問題都影響了對醫保基金進行財務監管的效率。其次，各個醫保基金管理機構獨自開發建立的信息化平臺也不夠完善。醫保基金監管機構在進行財務監管時，所依賴的信息系統數據是醫保基金經辦機構的財務數據。但目前醫保基金經辦機構所采用的信息系統缺乏操作權限設置，而這會導致人為地對錄入的信息資料進行編造、更改的問題出現，影響了資料的真實性、準確性，進而會制約財務監督機制的有效運行。

三、完善醫療保障基金財務監督有效性的對策

（一）健全醫保基金財務監督主體建設

首先，對醫保基金進行財務監督的外部主體應按照有關法律法規的要求，對各醫保基金管理機構的行為進行監督，包括定期監督與不定期監督。具體而言，勞動保障監察部門要明確醫保基金的監察內容，對醫保基金經辦機構的基金收支情況進行核查。財政部門作為醫保基金財務工作的主管部門，應對與醫保基金有關的各項財務工作進行監察，以保證醫保基金的每一項收支合理合法。而審計部門應與財政部門相互配合，對醫保基金管理機構的基金收支情況、各個參保單位的基金繳費情況進行審查，同時還要對財政部門的基金管理情況進行審查，進一步強化醫保基金財務監督工作的有效性。其次，對于醫保基金進行財務監督的內部主體而言，其應設立專門且獨立的財務監督機構，并調配專業的人員對醫保基金的運行情況進行監督，增強財務監督的獨立性與公正性。

（二）完善醫保基金財務監督法制建設

只有完善了與醫保基金財務監督有關的法制建設，才能為醫保基金的財務監督工作營造一個良好的氛圍，加強財務監管機構的權威性，并能夠更好地規范財務監督工作的內容。對醫保基金進行財務監管，不僅包括對被監管者進行監管，而且還要包括對監管者進行監管。因而，在制定相關法律法規時，也要分為兩個方面：一是對被監管者如參保單位、醫保基金管理單位職責的明確，二是對監管單位如審計部門、財政部門等的各項職責權力的明確。

（三）加強醫保基金管理機構自身建設

各醫保基金管理機構加強自身建設，應從以下三個方面進行：首先，各醫保基金管理機構應完善各自的財務部門，建立健全一定的規章制度，使財務工作有規章制度可循，進一步規范財務人員的行為。并且，醫保基金管理機構財務部門在招聘財務人員時，應選擇工作能力精湛的財會人員，在任職過程中也要不斷加強對財會人員的培訓。這有利于健全醫保基金管理機構的業務規范以及管理機制，并且也有利于進一步提高醫保基金管理機構的服務水平；其次，各醫保基金管理機構應完善內部審計工作，更好地發揮內部稽核監督的作用。各管理機構的內審工作應涉及參保以及報銷的整個過程，對各個環節進行財務監督。并且，在對各環節進行財務監督的過程中，應著重注意會影響醫保基金安全的重點環節；最后，進一步完善醫保基金管理機構的信息化建設，這是提升醫保基金財務監督能力的重要手段。完善醫保管理機構的信息化建設首先要完善與醫保基金管理有關的業務軟件系統，這是加強醫保基金財務監督工作的首要條件。完善醫保管理機構的信息化建設，還應建立較為全面的醫保信息系統，在該信息系統中應包含參保人員的就診情況、治療項目、醫療費用以及使用醫保基金的具體情況等信息，且這些信息應確保真實、完整、準確。另外，完善醫保管理機構的信息化建設，應建立全過程的醫保信息系統。全過程是指運用先進的監控設備，對醫保基金的籌集與使用的各個環節進行實時、動態的監督，這有利于監管部門包括財務監管部門更好地實現事前、事中以及事后的監督。

參考文獻：

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