基層醫療衛生機構脫貧攻堅重點項目建設中存在的主要問題及對策

傅寧波

摘要：當前脫貧攻堅工作已成為縣鄉村工作的重心。為認真貫徹落實省委、省政府《關于堅決打贏脫貧攻堅戰的決定》和縣委、縣政府《關于全力實施“3115”脫貧計劃堅決打贏脫貧攻堅戰的實施意見》精神，進一步完善農村衛生服務體系，筑牢基層衛生服務網底，做到精準扶貧、健康脫貧。政府加大了對鄉（鎮）村醫療衛生機構的建設投入，隨之而來的就是在建設中凸現出這樣或那樣的問題。因此，本文分析了衛生脫貧攻堅項目建設中存在的主要問題，并提出了相應的對策，以此希望給地方政府及相關部門一些合理化建議與參考，順利實施衛生脫貧攻堅項目，實現基層醫療衛生機構自身的長遠、健康、有力地發展。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；衛生脫貧攻堅；項目建設；問題；對策

以科學發展觀為指導，全面落實縣委、縣政府健康脫貧重大舉措，以脫貧攻堅統攬經濟社會發展全局，大力實施公共衛生服務提升項目，多渠道多途徑筑網底、強基層，健全縣鄉村三級衛生服務網絡，提高醫療技術水平和醫療服務能力。為此，縣政府融資安排3.8億元用于全縣衛生脫貧攻堅重點建設項目（以下簡稱“衛生項目”）。通過加強鄉鎮衛生院、村衛生室基礎設施建設，提高設備水平，進一步鞏固完善鄉村衛生服務一體化成果，為群眾提供更加安全、便捷、有效的醫療保健服務，更好地滿足群眾的基本醫療需求。

一、存在問題

（一）主體責任不清。各鄉鎮在組織實施衛生項目時，鄉鎮政府認為此項目是衛生項目，建設主體應該是鄉鎮衛生院。而鄉鎮衛生院則認為，雖然此項目是衛生項目，但是鄉鎮衛生院是政府的事業單位，鄉鎮政府應負主體責任，更何況項目建設涉及到方方面面，需要各個部門的支持配合，需要政府出面協調調度方能完成。

（二）規劃設計滯后。對縣城周邊擬新建的衛生室和新城區擬新建的社區衛生服務站，由于涉及新老城區規劃問題，土地難以落實，亟需進行規劃設計。對鄉鎮來說，有些鄉鎮計劃把衛生項目與當地的美麗鄉村建設項目結合起來考慮，進行全面統籌規劃，這樣就大大推遲了衛生項目的建設步伐。

（三）審批手續不全。在項目建設前期，雖然所有項目用地均與土地使用權持有人簽訂了征地協議，并支付了征地補償款，但均未辦理征地審批手續。整體搬遷的三所中心衛生院項目雖辦理了規劃許可證，但因項目用地未經審批尚未取得施工許可證。由于項目建設任務重、工期緊，從而造成邊開工，邊辦理規劃許可、施工許可證等現象。

（四）進度快慢不一。各鄉鎮在衛生項目建設中，有些鄉鎮情況繁雜，特別是土地征遷與補償，面臨著方方面面的問題。有些鄉鎮重視不夠，有些鄉鎮還存在觀望態度，導致工程進度參差不齊，存在一定差距。

（五）工程質量有待提高。通過縣住建局與衛計委聯合督查發現，工程施工現場存在各方主體對工程管理不到位現象；部分工程主要結構材料未能認真執行進場驗收制度，少數工程鋼材采取場外加工，質量難以保證。有些鄉鎮聘請的工程監理責任心不強，能力不強，工作不到位，導致部分工程質量不高。

（六）報賬手續有待完善。通過委托縣公信會計師事務所檢查發現，鄉鎮在工程階段性報賬時，未附監理報告；大部分鄉鎮在項目階段性報賬請款時未附施工進度表。鄉鎮資金報賬員不確定，無具體經辦人，當地政府與衛生院之間相互推諉，有的鄉鎮甚至直接由工程施工方來報賬，嚴重不符合資金報賬管理要求。

（七）部分工程增加量較大。由于有些鄉鎮對部分村衛生室選址不當，造成工程量增加超過20%以上，也未及時履行3+2簽證手續，造成項目審計不能全面完成。

（八）檔案管理不規范。督查中發現，所有鄉鎮均未建立衛生脫貧攻堅項目檔案管理制度，大部分鄉鎮項目建設資料管理不規范，資料分散。衛生項目資料有的在鄉鎮政府保管，有的在衛生院保管，有的在鄉鎮政府和衛生院分別部分保管，甚至有些資料還在施工方和監理手中。

二、主要對策

（一）政府支持是關鍵。2016年年底，縣政府專門印發了《關于加快衛生脫貧攻堅重點項目建設實施意見的通知》，文件中明確規定了各鄉鎮人民政府承擔主體責任，負責本鄉鎮衛生項目的實施。為了保證衛生項目順利實施，該項目由縣委常委、常務副縣長牽頭，成立了縣衛生脫貧攻堅重點項目建設領導小組，各鄉鎮及縣直有關單位也相應成立了組織，并把此項工作作為縣級民生工程實施，納入當年縣政府對各鄉鎮及有關單位民生工程考核。文件還規定，由縣衛計委、財政局負責，嚴格對照健康脫貧標準和醫改工作任務要求，加大經費投入，強力推進了項目實施。

（二）部門配合是保證。在項目建設中離不開當地政府和縣直有關部門的密切配合。建設用地的選址由各鄉鎮政府負責，縣規劃局、國土局負責審批；征地拆遷由鄉鎮政府負責，縣國土局和安居辦配合；施工圖紙由縣衛計委統一提供，縣規劃局配合?？h衛計委負責組織醫療設備購置的申報和審定工作，縣監察、財政局、公共資源交易監督管理局等積極配合，縣發改、住建、規劃、民生、環保、國土、林業、公共資源交易監管及消防等部門根據各自職責，在項目立項、工程招投標、施工管理、督導檢查、工程驗收等環節上采取得力措施，積極配合，大大加快了項目進度，保證了項目實施。

（三）分片包保是前提?？h衛計委作為基層醫療衛生機構的主管部門，建立了縣衛計委領導班子成員分管片區包保責任制，委班子成員及其分管的相關科室按照職責分工實行分片包干，明確包保內容和工作要求。委領導班子成員及其分管的責任科室要切實履行包保責任，相關責任科室各司其職，加強聯動，通力合作，對在建設過程中鄉鎮所反映的問題要積極給予指導與協調，為項目建設順利進行保駕護航。

（四）督查調度是基礎。為保證項目順利實施，縣領導對鄉鎮政府及縣直有關部門定期不定期召開調度會，還親自多次下鄉實地調研督導，要求各鄉鎮積極行動，明確專人，倒排工期，跟踩時間節點，確保工程進度和質量，對新增工程量超過20%的項目，要求必須履行會簽報批手續。縣衛計委會同縣住建局、發改委、財政局等縣直單位組成有關人員多次聯合下鄉督導檢查，就工程進度、質量安全、外觀形象、檔案資料、日常監理、工程驗收、竣工決算審計等工作提出了統一要求。有效地促進了衛生項目建設的健康有序開展。

（五）資金撥付是保障。為了提高衛生項目資金的安全性、有效性，縣衛計委制定并印發了《衛生脫貧攻堅重點項目資金報賬制管理辦法（試行）》，按照項目資金管理辦法，嚴格資金使用程序，實行報賬制，確保資金安全?？h衛計委對項目資金實行總額控制，在受理、審核鄉鎮申請的項目資金后按照進度和合同約定及時撥付至項目鄉鎮。鄉鎮在項目資金報賬后，由其負責項目資金的管理，將衛計委撥付的項目資金再直接撥付供應商。各鄉鎮要明確專人報賬，實行會計記賬，進行明細核算，確保項目資金專戶管理、專款專用。

三、結語

宏觀的政策導向和健全的組織與制度是保障衛生脫貧攻堅項目順利實施的基礎，當地政府和有關部門的管理水平、服務能力高低，直接影響著衛生脫貧攻堅項目建設的順利進行。雖然政府和有關部門都成立了領導組，明確了分工及職責，但在項目具體組織實施過程中，依然存在著不少問題。衛生項目建設涉及方方面面，如果不借助縣政府的行政力量，只靠衛計部門單打獨斗，是絕對完成不了項目建設的。所以，只有取得縣政府的強力支持，確定主體，明確職責，加強協作，健全制度，才能保證衛生脫貧攻堅項目的順利實施，才能真正把精準扶貧、健康脫貧政策落到實處，進而實現基層醫療衛生機構長遠、健康、有力地發展。

參考文獻：

[1]授權發布：中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定.新華社，2015-12-07.

[2]中共中央辦公廳國務院辦公廳關于創新機制扎實推進農村扶貧開發工作的意見[EB/OL]2014-1-24.

[3]韓俊.關于打贏脫貧攻堅戰的若干問題的分析思考[J].行政管理改革，2016 （8）：4-11.

[4]劉永富.堅決打贏扶貧攻堅戰[J].老區建設，2015 （3）.

[5]鄧維杰.精準扶貧的難點、對策與路徑選擇[J].農村經濟，2014 （6）：78.

[6]趙全林，建筑工程施工合同管理[J].建筑經濟，2013 （2）：46-47.

[7]江軍學.推行電子招標投標的思考一在《電子招標投標辦法》框架下的行業電子招標投標[J].建筑市場與招標投標，2014 （01）.

[8]劉月.工程項目成本管理中存在問題及對策[J].科技信息，2007 （17）：107.