經臍部弧形切口治療先天性肥厚性幽門狹窄的臨床效果

林小燕 張恒 廖衣華

近年來，先天性肥厚性幽門狹窄疾病發生率較為顯著，患有先天性肥厚性幽門狹窄疾病后，于嬰兒期，存在較高概率表現出上消化道梗阻的情況，之后相繼以營養不良、嘔吐與水電解質紊亂作為主要表現，對此為了使得此種疾病綜合療效獲得顯著提高，確定有效方法對先天性肥厚性幽門狹窄患者施治具有重要意義［1-4］。本研究將確定最佳方法對先天性肥厚性幽門狹窄患者施治作為研究目的，以說明經臍部弧形切口治療方法的臨床應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月至2017年3月收治的82例先天性肥厚性幽門狹窄患者作為實驗對象，所有先天性肥厚性幽門狹窄患者通過數字奇偶法展開隨機分組。對照組（41例）男30例，女11例；年齡 17～49d，平均（32.96±5.32）d；體重 2.25～3.79kg，平均（3.25±0.09）kg；合并表現出水電解質紊亂、患有支氣管肺炎、呈現出營養不良以及表現出酸堿平衡紊亂患者例數分別為2例、3例、3例以及2例。觀察組（41例）男32例，女9例；年齡19～50d，平均（32.99±5.33）d；體重 2.27～3.91kg，平均（3.29±0.11）kg；合并表現出水電解質紊亂、患有支氣管肺炎、呈現出營養不良以及表現出酸堿平衡紊亂患者例數分別為3例、3例、2例以及3例。兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者的性別、年齡、體重以及合并癥情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對于入院后的觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者，臨床選擇經臍部弧形切口方法展開疾病治療：術前認真完成相關準備工作，主要體現為給予酸堿平衡紊亂糾正、給予水電解質紊亂糾正、按照常規展開臍部消毒、給予營養支持、選擇溫鹽水進行洗胃以及準備胃管進行留置等［5-7］。臨床確定采用靜脈全身麻醉方法完成麻醉，完成后針對患兒臍環上方表現出皺褶位置加以明確，之后圍繞患兒臍部完成半弧形切口制作。保證針對皮膚進行弧形切開操作后，將患兒腹白線進行顯露，并且將其同患兒腹膜共同展開縱行切開操作。進入患兒腹部后，針對患兒幽門位置加以明確，于切口位置，將幽門包塊緩慢提出，之后于幽門前壁表現出無血管區位置，針對漿肌層展開縱行切開操作，針對表現出肥厚幽門環肌，合理展開分離操作，對于患兒胃黏膜完全膨出做出充分保證。之后準備空氣（劑量30～50ml）于患兒胃管內部順利注入，對膨出黏膜加以檢查，未發現破損現象后，于腹腔將患兒幽門準確送回，之后將患兒臍部切開進行逐層關閉。之后對于患兒皮膚，選擇可吸收線展開皮內縫合操作。對于入院后的對照組先天性肥厚性幽門狹窄患者，手術前無需對患兒展開臍部消毒工作，其余步驟同觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者保持一致。選擇患兒右上腹通過腹直肌長度為4cm橫切口制作，將患兒腹直肌進行切開后，逐層進入患兒腹部，其余方法同觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者保持一致。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者臨床手術時間、瘢痕愈合良好率以及漿膜撕裂等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料（瘢痕愈合良好率）組間比較以%形式完成χ2檢驗，計量資料（手術時間）組間比較以（）形式完成t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者臨床手術時間比較 對照組先天性肥厚性幽門狹窄患者臨床手術時間［（39.79±6.12）min］比較，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者［（30.49±5.39）min］顯著縮短（P＜0.05）。

2.2 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者瘢痕愈合優良率比較 見表1。

表1 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者瘢痕愈合優良率比較（n）

2.3 漿膜撕裂等總發生率比較 同對照組先天性肥厚性幽門狹窄患者漿膜撕裂等并發癥總發生率（26.83%）比較，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者（7.32%）結果獲得顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者漿膜撕裂等總發生率臨床比較（n）

3 討論

對于先天性肥厚性幽門狹窄患者選擇經臍部弧形切口方法進行治療，其呈現出手術操作便捷、手術切口隱蔽以及手術安全性顯著等系列優點。以往針對先天性肥厚性幽門狹窄患者在施以手術治療期間，主要選擇右上腹橫切口方法展開手術治療，此種方法需要將患的腹直肌進行切斷，從而患者在手術愈合后，會呈現出顯著瘢痕癥狀。

對經臍部弧形切口治療優點加以分析：（1）對患者制作切口呈現出微創特點，并且不于同一層面完成手術切口制作，可以將腹壁具有張力進行有效分散，從而使得術后出現切口裂開以及切口感染概率顯著降低［8］。（2）手術期間，不需要將患者的腹直肌切斷，呈現出較少的失血量、能夠快速入腹以及產生的損傷小等系列優點。此外于患兒體表不會表現出顯著手術瘢痕的現象，從而美容效果顯著。（3）采用此種方法可以利用可吸收線有效展開皮內縫合操作，不需要對患兒進行拆線，從而縮短患兒住院時間。

本資料中，對照組采用經右上腹橫切口方法展開先天性肥厚性幽門狹窄疾病治療，觀察組采用經臍部弧形切口方法展開先天性肥厚性幽門狹窄疾病治療，最終發現與對照組比較，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者顯著縮短，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者瘢痕愈合良好率顯著提高，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者漿膜撕裂等并發癥總發生率顯著降低。分析原因為：經臍部弧形切口呈現出微創的特點，并且手術期間不需要展開腹直肌切斷等系列操作，無需對患兒展開拆線操作，從而縮短手術時間、降低瘢痕愈合良好率提高以及并發癥發生率，有效證明選擇經臍部弧形切口方法對先天性肥厚性幽門狹窄患者施治的價值所在。

綜上所述，合理選擇經臍部弧形切口方法對先天性肥厚性幽門狹窄患者施治，可以顯著促進手術時間縮短、提高瘢痕愈合良好率以及降低漿膜撕裂等并發癥發生率，從而提高先天性肥厚性幽門狹窄患者綜合療效。