規(guī)范胃鏡檢查流程及開展胃鏡精查對早期胃癌檢出率的影響

方歡歡 陳革 楊河

隨著人們生活習(xí)慣的改變和生活節(jié)奏的加快，胃癌的發(fā)病率逐年升高，其在我省惡性腫瘤中排第二位［1］。大量的研究指出，早期胃癌的檢出率和高危人群的胃鏡篩查率，與內(nèi)鏡醫(yī)師規(guī)范的診斷程序，內(nèi)鏡檢查水平等具有密切關(guān)系［2-3］。因此，規(guī)范的胃鏡檢查流程和精細(xì)的胃鏡檢查對提高早期胃癌檢出率，降低病死率具有重要意義。本院近年來對胃鏡操作流程進(jìn)行了規(guī)范，并合理安排內(nèi)鏡醫(yī)師、開展胃鏡精查，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年至2017年期間在本院進(jìn)行胃鏡檢查的34580例患者作為觀察組，其中男18425例，女16155例，年齡16～85歲。另外回顧2012年至2014年期間在本院進(jìn)行胃鏡檢查的43765例患者作為對照組，其中男22813例，女20952例，年齡15～84歲。

1.2 檢查方法 （1）檢查前準(zhǔn)備：兩組被檢者均在手術(shù)前10h禁食禁飲，且在術(shù)前10min口服局部麻醉藥物（利多卡因膠漿），其中觀察組加服西甲硅油祛泡劑并在術(shù)前與患者進(jìn)行耐心的溝通，積極回答患者的疑慮，消除被檢查者緊張情緒。（2）檢查流程：對照組進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，每例用時約5～10min。胃鏡進(jìn)入食管后依次觀察食管、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門以及十二指腸，對可疑病灶進(jìn)行活檢。對觀察組患者檢查時采用更規(guī)范的胃鏡檢查流程以及精檢方法：每例用時約10～15min。胃鏡進(jìn)入食管后依次觀察食管、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門以及十二指腸，對于較容易漏診的食管上段、賁門、胃體、胃竇后壁進(jìn)行更加仔細(xì)的攝片觀察，充氣充分以完整暴露胃體大彎側(cè)黏膜，避免視野盲區(qū)。提高醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期胃癌的意識，有意識的去尋找和辨別微小病灶，對可疑病灶進(jìn)行美蘭或靛胭脂染色，提高活檢的精準(zhǔn)性。對于常規(guī)活檢不能完全定性的高度可疑病灶行EMR或ESD術(shù)大塊活檢。胃鏡取活檢后，將其立即置于濃度為10%的福爾馬林溶液中固定，經(jīng)脫水、浸蠟后切片，染色后進(jìn)行觀察。參照《2014中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》的要求進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。（3）制定隨訪復(fù)查的規(guī)范：對照組中活檢部位書寫不夠規(guī)范，病灶活檢分瓶標(biāo)記不精確，導(dǎo)致復(fù)查時病灶部位前后對照有差異甚至復(fù)查時漏診。對需要隨訪的患者只是口頭告知，導(dǎo)致醫(yī)從性差的患者隨訪中斷。觀察組對以上問題進(jìn)行了改進(jìn)：準(zhǔn)確書寫病灶活檢部位，對多點(diǎn)活檢的病灶進(jìn)行分瓶并準(zhǔn)確標(biāo)識部位，需隨訪的患者建立檔案，主動聯(lián)系患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查或定期隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌檢出率和早癌檢出情況比較 見表1。

表1 兩組胃癌檢出率和早癌檢出情況比較

2.2 治療情況 對照組450例胃癌患者中，有383例進(jìn)行了干預(yù)治療，治療率為85.11%，早期癌治療率為85.29%（29/34）；觀察組的384例胃癌患者中有356例進(jìn)行了干預(yù)治療，治療率為92.7%，早期癌治療率為96.47%（82/85）。觀察組患者胃癌以及早期癌的治療率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未治療患者均向患者及家屬告知并簽署拒絕治療知情同意書。

3 討論

胃癌是全球發(fā)病率最高的癌癥之一，隨著胃鏡以及影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，其診斷率不斷提高，在一定程度上改善了患者的預(yù)后［4］。目前，臨床中胃癌最可靠的檢查方法為胃鏡檢查和病理學(xué)檢查，尤其對早期胃癌的發(fā)現(xiàn)具有重要意義［5］。

本院從2015年開始規(guī)范消化內(nèi)鏡醫(yī)生工作流程，合理安排內(nèi)鏡醫(yī)生工作量，避免超負(fù)荷工作量導(dǎo)致每例胃鏡檢查時間的縮短，同時要求對可疑病例進(jìn)行精檢，以免發(fā)生漏診。對規(guī)范檢查前后的檢出情況進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組早期癌的檢出率為22.1%，而對照組早期癌的檢出率為7.55%，觀察組的檢出率明顯高于對照組。表明規(guī)范的消化內(nèi)鏡操作流程和胃鏡精檢對提高早期癌的診斷率具有重要的意義。其次，研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胃癌和早期癌的治療率也均高于對照組。分析其原因?yàn)椋喝藗兘?jīng)濟(jì)水平的改善以及對健康要求的提高是導(dǎo)致這兩年治愈率提高的重要原因；其次，早期癌檢出率的提高，使更多的患者對治療有更大的信心，能積極參與治療，提高治愈率。通過合理安排內(nèi)鏡醫(yī)生的工作量可以避免超負(fù)荷的工作量導(dǎo)致壓縮內(nèi)鏡檢查時間；規(guī)范的內(nèi)鏡操作流程避免在檢查中造成遺漏，從而提高診斷率；在檢查過程中對可疑病灶進(jìn)行了靛胭脂或美蘭染色，該方法有助于發(fā)現(xiàn)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的癌前病變和早期癌，提高活檢精準(zhǔn)度，明顯提高早期癌的檢出，降低漏診率。本資料中檢出的中度、重度異型增生患者進(jìn)行了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等手術(shù)治療；而對腸化以及輕度異型增生患者進(jìn)行進(jìn)一步隨訪，目的是在發(fā)現(xiàn)病變時能給予及時的處理，其隨訪結(jié)果目前還在進(jìn)行，尚需繼續(xù)跟蹤。

綜上所述，規(guī)范的胃鏡檢查流程及開展胃鏡精查能有效的提高早期胃癌的檢出率，具有重要的臨床價值。