心臟瓣膜置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查

唐蘭馨 何土煥

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州，510080)

睡眠行為障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，睡行癥等[1]。睡眠障礙對(duì)患者白天的清醒水平、功能狀態(tài)、免疫水平有顯著影響，也與患者癥狀急性加重頻次、入院次數(shù)、生命質(zhì)量密切相關(guān)，是影響患者預(yù)后、生命質(zhì)量的重要因素[2-4]。因此本研究旨在通過(guò)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查，掌握患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，為提高睡眠質(zhì)量提供科學(xué)的方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2017年10月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)心臟瓣膜置換術(shù)的患者；2)能夠表達(dá)自我感受；3)自愿參加本次調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 昏迷、神志不清楚的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)定睡眠質(zhì)量，量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，前18個(gè)條目組成7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3級(jí)計(jì)分，各維度積累得分為PSQI總分，范圍0～21分。分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI≥8分表示“睡眠不良”，PSQI<8分表示“睡眠良好”。國(guó)內(nèi)對(duì)此表進(jìn)行信度與效度的分析表明信度、效度較好，簡(jiǎn)單易用，適合國(guó)內(nèi)患者使用[5]。

1.5 調(diào)查方法 于患者ICU返回病房第3天由研究者發(fā)放PSQI，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě)或者研究者協(xié)助填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠質(zhì)量狀況 測(cè)試日38例心臟瓣膜置換術(shù)后患者中睡眠不良“PSQI≥8分”為31例，占81.58%。

2.2 不同性別、年齡、學(xué)歷睡眠質(zhì)量的差異 見(jiàn)表1。

2.3 與國(guó)內(nèi)正常人常模[6]比較 各維度因子分及PSQI總分顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 與內(nèi)、外科住院患者[7-8]的比較 PSQI總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙4個(gè)因子分顯著高于內(nèi)、外科住院患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其他3個(gè)因子與住院患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

3 討論

2015年，美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(The American Thoracic Society，ATS)發(fā)布的新的政策聲明“睡眠的重要性”中建議就群體而言成人最優(yōu)睡眠時(shí)長(zhǎng)為7～9 h，但存在個(gè)體差異。睡眠時(shí)間過(guò)短(≤6/24 h)與負(fù)性轉(zhuǎn)歸相關(guān)，包括死亡。睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>9～10 h/24 h)可能同樣與負(fù)性健康轉(zhuǎn)歸相關(guān)[9]患者作為特定的人群更需要充足的睡眠。心臟瓣膜置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量狀況：本研究通過(guò)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，不同性別、年齡、學(xué)歷睡眠質(zhì)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明不同性別、年齡、學(xué)歷的患者睡眠質(zhì)量沒(méi)有區(qū)別，也有可能是樣本量較小導(dǎo)致的。38例患者PSQI總分及各維度因子上都顯著高于國(guó)內(nèi)正成人常模[6](P<0.01)，睡眠不良“PSQI≥8分”的發(fā)生率為81.58%高于內(nèi)科住院患者63.6%[7]和外科住院患者65.24%[8]的發(fā)生率，表明心臟瓣膜置換術(shù)后患者較正常人和其他住院患者而言更容易出現(xiàn)睡眠不良。原因可能是一方面疾病帶來(lái)的主觀不適，例如疼痛、呼吸困難、咳嗽、腹脹等軀體癥狀顯著干擾睡眠質(zhì)量[10-11]，另一方面睡姿的改變心肺疾病患者由于疾病原因采取強(qiáng)迫體位影響睡眠質(zhì)量[12]。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注心臟瓣膜置換術(shù)后患者的睡眠狀況。

表2 心臟瓣膜置換術(shù)后患者與國(guó)內(nèi)正常人常模及內(nèi)、外科住院患者比較

心臟瓣膜置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量各維度因子的狀況：從表2可以看出，比較內(nèi)、外科的患者，心臟瓣膜置換術(shù)后患者在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙4個(gè)方面差異顯著，表明較其他住院患者而言睡眠質(zhì)量更差、睡眠時(shí)間更短、使用催眠藥物的頻率更為頻繁以及日間更易覺(jué)得困倦和精力不足。原因可能有以下幾點(diǎn)[13]：1)手術(shù)方式、留置管道牽拉、咳嗽導(dǎo)致胸廓張力增加等引起的疼痛是影響睡眠質(zhì)量不可避免的最主要因素從而造成入睡困難；2)環(huán)境的改變破壞睡眠習(xí)慣以及術(shù)后焦慮、不安等興奮交感神經(jīng)引起睡眠不良；3)被動(dòng)體位、管道的限制、擔(dān)心管道松脫的心理壓力、使用利尿藥物等引起患者睡眠中斷表現(xiàn)為難以保持睡眠，醒后難以再睡導(dǎo)致總睡眠時(shí)間縮短。4)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后鎮(zhèn)靜等使得患者術(shù)后睡眠形態(tài)紊亂，表現(xiàn)為日間功能障礙，夜間難以入睡，從而導(dǎo)致催眠藥物的服用頻率高于其他住院患者。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從影響心臟手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的各個(gè)因子入手，實(shí)行綜合的治療護(hù)理方案，改善患者的睡眠質(zhì)量。