腦卒中后睡眠障礙及相關因素分析

陳柏齡 李妙婷 陳躍鴻 方順勇

(福建醫科大學附屬漳州市醫院，漳州，363000)

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中后常見的繼發癥狀，可影響患者的軀體康復和心身健康[1]，導致神經功能恢復減慢、并使高血壓、糖尿病等腦卒中危險因素癥狀加重，甚至增加腦卒中復發的風險[2]。本研究通過對腦卒中患者睡眠障礙及影響因素的研究,以期為臨床工作提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2017年12月我院收治的腦卒中患者96例，其中男52例，女44例，年齡40～84歲，平均年齡(60.78±10.93)歲。

1.2 納入標準 1)確診為腦卒中(包括腦出血和腦梗死)患者，腦卒中的診斷標準參照1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]；2)病程在2周以內的急性期患者；3)意識清楚、無智能障礙、無明顯的語言理解障礙，能完成量表的測評；4)發病前無睡眠障礙或僅有短暫性睡眠障礙。

1.3 排除標準 1)伴有意識障礙不能配合檢查者；2)伴明顯失語不能配合檢查者；3)嚴重智能障礙不能配合檢查者；4)合并其他嚴重精神疾病者；5)合并嚴重器官功能衰竭或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者；6)發病前即有嚴重睡眠障礙者。

1.4 方法 采用阿森斯失眠量表對睡眠障礙情況進行評估，計算出腦卒中患者失眠的發病率，并分析比較年齡、NIHSS評分、ADL評分、前后循環等因素對腦卒中患者失眠發生的影響。

1.5 觀察指標 采用美國國立衛生院腦卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經功能缺損程度，根據睡眠障礙情況將患者分為睡眠障礙組和非睡眠障礙組，收集性別、年齡等臨床資料，并分析卒中部位、卒中性質、NIHSS評分、ADL評分，分析睡眠障礙類型。0～15分為輕度,16～45分為中重度。

1.6 睡眠障礙評分判定標準 睡眠障礙診斷標準參考《臨床睡眠障礙學》:過度睡眠：每天睡眠時間>12 h，入睡時間<5 min；采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)對失眠患者情況進行評估，AIS總分為24分，無睡眠障礙<4分，可疑失眠4～6分，失眠>6分。采用日常生活能力量表(ADL)評估卒中后神經功能恢復的程度,得分越少,恢復情況越好。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行統計處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后睡眠障礙發生率 96例腦卒中患者，有48例有睡眠障礙，睡眠障礙發生率為50%。

2.2 腦卒中后睡眠障礙與性別的關系 睡眠障礙組48例，其中男23例，女25例，非睡眠障礙組48例，其中男29例，女19例，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 卒中后睡眠障礙與年齡的關系 睡眠障礙組48例，其中<60的患者10例，≥60的患者64例，非睡眠障礙組48例，其中<60的患者22例，≥60的患者26例。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，年齡越大,腦卒中的發病率越高,伴發睡眠障礙的發生率越高(P<0.05)。

2.3 腦卒中后睡眠障礙與腦卒中性質的關系 睡眠障礙組48例，其中缺血性腦卒中患者38例，出血性腦卒中患者10例；非睡眠障礙組48例，其中缺血性腦卒中患者36例，出血性腦卒中患者12例，2組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。睡眠障礙組病灶在左半球28例，右半球20例，非睡眠障礙組病灶在左半球21例，右半球27例，2組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。睡眠障礙組病灶在前循環39例，后循環9例，非睡眠障礙組病灶在前循環26例，后循環22例，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 腦卒中后睡眠障礙組與非障礙組的NIHSS比較 2組NIHSS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦卒中后睡眠障礙與非睡眠障礙的NIHSS評分的比較[例(%)]

2.5 腦卒中后睡眠障礙與日常生活能力的關系 48例卒中后睡眠障礙患者的日常生活能力量表(ADL)平均得分為(18.5±8.0)分，48例非睡眠障礙患者平均得分為(10.3±5.7)分,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中后睡眠障礙的發病機制總結有以下6個原因:1)腦卒中所致的中樞神經系統損傷，腦細胞發生不可逆損害,或者大面積腦出血或梗死、腦水腫、顱高壓等阻斷特異性上行投射系統的傳導，導致睡眠障礙；2)卒中導致的運動功能障礙如肌張力減低或增高、肢體偏癱等各種軀體不適影響睡眠；3)卒中患者白日臥床,過度睡眠，夜間覺醒，睡眠時間相對減少，晝夜睡眠顛倒,導致醒眠節律失調，睡眠結構紊亂；4)軟腭或舌后墜等導致上氣道阻力增加，出現睡眠呼吸暫停；5)卒中后患者生活工作能力下降甚至喪失，易出現焦慮、悲觀等消極情緒，而影響睡眠質量；6)環境的改變、住院時間長使患者產生恐懼、焦慮的情緒[4]。

據統計，20%～40%的腦卒中患者會出現不同形式的睡眠障礙，包括日間睡眠過多或失眠等[5]。本研究中，卒中后睡眠障礙的發生率為50%，與國內外研究基本一致。

本研究結果顯示，高齡的卒中患者，睡眠障礙的發生率較高。可能與老年患者伴有的軀體疾病較多，各項器官功能退化，睡眠調節功能也隨之減退有關，故更易于發生睡眠障礙。本研究中出血性卒中患者與缺血性卒中，病灶在左右半球的患者在睡眠障礙的發生率上并沒有顯著差別，說明卒中的性質及左右分布與睡眠障礙無關。但也有文獻報道[6]左半球卒中較右半球卒中更易發生睡眠障礙。本研究中前后循環病變與睡眠障礙的發生有相關性，可能與前后循環供應的不同的腦組織結構對睡眠的調節作用不同有關。

綜上所述，卒中后睡眠障礙是卒中后常見的繼發癥狀，與年齡、NIHSS評分、ADL評分、累及前后循環等因素有關，因此對于卒中患者,除了關注其神經功能的恢復情況，也需注意是否合并睡眠障礙，應指導患者正確對待自己的疾病，保持情緒穩定，配合藥物治療，改善患者睡眠質量，幫助患者提高生命質量，早日回歸社會。