后路擴大減壓椎體間融合術治療高位腰椎間盤突出癥療效觀察

王德明

[摘要] 目的 探討后路擴大減壓椎體間融合術治療高位腰椎間盤突出癥的療效。 方法 選擇2003年1月～2010年12月在我院采用后路椎板切除、減壓、內固定和椎體間融合術治療高位腰椎間盤突出癥患者21例。觀察術后治療效果。 結果 本組病例21例，全部采用后路椎板切除減壓、內固定和椎體間融合術治療，所有入選病例均順利完成手術，手術時間為60～120 min，平均（90.2±11.3）min，術中出血100～300 mL，平均（183.8±17.3）mL。隨訪8～25個月，平均隨訪17個月，本組患者術后優16例，良2例，可2例，差1例，優良率為86%。 結論 后路擴大減壓椎體間融合術治療高位腰椎間盤突出癥療效確切，其中后路椎板切除、減壓及椎體間融合術可以重建脊椎的穩定性，手術效果良好，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 高位腰椎間盤突出癥；椎板切除；減壓；內固定；椎體間融合

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0100-02

Therapeutic effect of posterior extended decompression and interbody fusion in the treatment of high lumbar disc herniation

WANG Deming

Department of Spinal Surgery，Xintai People's Hospital in Shandong Province，Xintai 271200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of posterior decompression interbody fusion in the treatment of high lumbar disc herniation. Methods 21 cases of high lumbar disc herniation from January 2003 to December 2010 were treated with posterior laminectomy， decompression， internal fixation and interbody fusion in our hospital. The postoperative treatment effect was observed. Results 21 cases in this group were all treated with posterior laminectomy， decompression， internal fixation and interbody fusion. All selected cases successfully completed surgery. The operation time was 60 minutes to 120 minutes， with an average of（90.2±11.3）minutes. The intraoperative blood loss was 100-300 mL， with an average of（183.8±17.3）mL. The patients were followed up from 8 to 25 months， with an average of 17 months. The patients in this group were excellent in 16 cases， good in 2 cases， fair in 2 cases， poor in 1 case， and the excellent and good rate was 86%. Conclusion Posterior extended decompression and interbody fusion is effective in the treatment of high lumbar disc herniation.Posterior laminectomy， decompression and interbody fusion can restore the stability of the spine. The surgical results are good and worthy of clinical promotion and application.

[Key words] High lumbar disc herniation； Laminectomy； Decompression； Internal fixation； Interbody fusion

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病和多發病，常導致患者出現腰腿疼痛等癥狀。高位腰椎間盤突出癥約占全部腰椎間盤突出癥的1.00%～3.78%[1]，臨床表現復雜。高位腰椎盤突出癥外科治療方法包括前路、后外側和后路術；有開放傳統方式，也有經皮內鏡手術；有融合，有不融合。椎體間融合術治療腰椎退行性疾病的療效已經被肯定，后路擴大減壓椎體間融合術近年來已經廣泛應用于腰椎間突出癥治療中，并取得了較好的療效，本研究旨在探討后路擴大減壓椎體間融合術治療高位腰椎間盤突出癥的療效，我院自2003年1月～2010年12月，共收治21例高位腰椎間突出癥病例，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2003年1月～2010年12月共收治21例高位腰椎間突出癥患者，其中男12例，女9例，年齡25～52歲，平均年齡（35.2±3.7）歲。病變部位：L1/L2間盤突出10例，L2/L3 5例，L3/L4間盤突出6例。CT檢查顯示：左側8例，右側5例，中央型5例，雙側3例。單側腹股溝大腿前疼痛7 例，雙側腹股溝大腿前疼痛8 例，大腿后放射疼痛7 例，雙下肢感覺障礙7 例，單側下肢感覺障礙5 例。

1.2 手術方法

全麻。于C型臂X線機下透視定位，采用后正中切口，骨膜下分離椎旁肌，顯露椎板和關節突及橫突。在病變椎間隙上下節段置入椎弓根螺釘。切除病變節段的椎板，擴大神經根管，牽開脊髓，顯露椎間盤，切開纖維環，摘除髓核，安裝釘棒撐開椎間隙，刮除上下椎體的軟骨板和部分終板。將切除的椎板制成骨粒，置入界面融合器，將部分骨粒植入椎間隙前方，分別于雙側各打入一枚界面融合器。“C”形臂透視確認界面融合器位置滿意，加壓固定椎弓根系統。

1.3 療效評價

療效評定參照Nakano N和Nakano T腰背痛手術評定標準[3]：優：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復工作和活動；良：偶有疼痛，能正常工作；可：疼痛有改善，能從事輕體力勞動；差：遺留有神經根受壓表現，需要進一步手術治療。

2 結果

所有入選病例均順利完成手術，手術時間為60～120 min，平均（90.2±11.3）min，術中出血100～300 mL，平均出血量（183.8±17.3） mL。保守治療后全部恢復。隨訪8～25個月。術后優16例，良2例，可2例，差1例，優良率為86%。

3 討論

3.1 高位腰椎間盤的解剖特點

高位腰椎間盤位于胸椎和下腰椎之間，脊柱弧度由后凸轉為前凸，而椎體的高度和寬度及面積逐漸增加，椎間盤的厚度和橫截面積也相應增大，活動范圍增加，所以發生椎間盤突出的可能性增加。高位腰椎間盤突出癥包括L1～2、L2～3椎間盤突出癥及L3～4椎間盤突出癥兩部分，存在腰痛、單側或雙側下肢痛、單側髖部疼痛、會陰部麻木、睪丸疼痛等多種癥狀。

3.2 切除關節突擴大減壓的重要性

突出的間盤壓迫馬尾神經引起神經癥狀，所以后路減壓必須徹底去除致壓物[5]。馬尾神經僅有菲薄的鞘膜包繞，對壓迫極為敏感[6]。且此處的神經根走形較短，緊張不易牽拉，所以術中即需切除一側椎板及絕大部分關節突。

3.3 椎弓根螺釘固定的重要性

椎弓根螺釘棒系統固定有利于確保腰椎的穩定性，恢復椎間隙高度，進而擴大椎間孔，解除神經根壓迫[8]。

楊海濤等[9]將28例高位腰椎間盤突出癥患者根據手術入路不同分為兩組：前路組為經側前方入路；后路組行經椎間孔椎間盤摘除椎間植骨融合內固定術。結果顯示，前路治療高位腰椎間盤突出癥術中出血量大，手術時間相對長，但前路和后路手術治療高位腰椎間盤突出癥均可獲得良好的臨床療效。

李松凱等[10]采用TLIF 治療19 例高位腰椎間盤突出癥患者，其中13 例單側椎板切除減壓，6 例全椎板切除減壓。采用VAS、ODI 標準對總體療效進行綜合評定。結果顯示， TLIF 治療高位腰椎間盤突出癥可恢復并維持腰椎正常生理曲度，防止術后腰椎失穩，是治療高位腰椎間盤突出癥的有效方法。

本研究結果顯示，本組患者采用后路椎板切除、減壓、內固定和椎體間融合術治療高位腰椎間盤突出癥治療，術后優16例，良2例，可2例，差1例，優良率為86%。

椎弓根螺釘固定在維持脊柱的穩定性方面是暫時的，行內固定裝置安放，必須作融合術，常規為后外側融合及后路椎體間融合[10-14]。操作過程中要注意：（1）椎間盤要摘除干凈。（2）將減壓和修剪下的碎骨塊植入椎間隙前部并打壓結實，植入三面髂骨塊，可以起到椎間隙支撐作用[15-19]。

綜上所述，后路擴大減壓椎體間融合術治療高位腰椎間盤突出癥療效確切，其中后路椎板切除、減壓及椎體間融合術可以重建脊椎的穩定性，手術效果良好，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2018-04-11）