公立醫院薪酬管理的問題與思考

劉芳

[摘要] 公立醫院進行系統而全面的薪酬管理是當前管理工作的重要課題，文章研究分析了影響公立醫院薪酬管理的主要因素，闡述了公立醫院薪酬管理現實存在的問題，并提供一系列措施和對策，希望為公立醫院更好地實施薪酬管理提供參考。

[關鍵詞] 薪酬管理；考評標準；公立醫院；公平性；權限

[DOI]1013939/jcnkizgsc201832113

1影響公立醫院薪酬管理的主要因素

11外部因素對薪酬管理工作的影響

在公立醫院薪酬管理工作中，外部因素是影響工作效果和質量的重要方面。國家醫療政策、醫療改革、GDP水平、地區文化、經濟發展程度等外部因素都可能會對薪酬管理構成外部影響。這些因素會在不同層面和不同體系中形成不同的作用， 進而影響薪酬管理的實施、執行和落實。

12內部因素對薪酬管理工作的影響

內部因素直接決定著公立醫院薪酬管理的質量。從通常的情況看，公立醫院的公利性質、醫院等級、醫院診療水平、醫院經濟效益、組織文化、領導藝術等內部因素會直接決定公立醫院薪酬管理的效率和水平。在這些因素方面的不同會在管理、績效、薪酬上呈現出巨大的差距和差別，產生各個公立醫院不同薪酬管理特色。

2公立醫院薪酬管理現實存在的問題

21醫院薪酬管理缺乏系統考評標準

當前薪酬管理存在的問題在考核方面尤其明顯。一方面，當前公立醫院薪酬管理沒有相對完善的績效指標和考核體系。無法有效體現公立醫院工作強度、技術難度、專業差別、技能提升的相關環節，只停留在最為簡單、機械的層面。例如：考勤、工作量等方面的考評，出現了體系上不適應公立醫院薪酬管理實際的問題。另一方面，當前公立醫院績效考核中沒有量化的標準，缺乏定量考評工作量的依據。難以做到在不同科室間兼顧公平，最終導致醫院工作人員對薪酬管理的抵制。最后，很多醫院在薪酬管理中存在工作流于形式、目的性不強、設置不合理等問題。不但降低了薪酬管理的功能性，也失去了薪酬管理的價值和意義，重新出現“大鍋飯”的問題。

22科室間薪酬公平性不足

大多數醫院在薪酬管理上存在醫院—科室二次分配的實際現象。而由于公立醫院地域、特色、級別上存在的差異，不同科室在實際收入上存在著很大的差別。例如綜合性三甲醫院中口腔科和心血管內科就是如此。專業型醫院中整形外科和職業病科也存在不小的差距。如果延續使用二次分配機制無疑將增加不同科室間相同水平醫生、護士和相關人員的薪酬差異，甚至出現多勞少得的實際問題。這樣既不能體現醫院薪酬管理的公平性，也不能發揮薪酬管理對全體人員的激勵、評價和反饋功能，產生薪酬管理的質量和水平不足。

23公立醫院薪酬管理權限過小

除了上述的原因和問題之外，由于管理權限和范圍上與公立醫院實際運行的具體情況不相符合，也是造成管理問題和矛盾的主要成因。由于公立醫院在人事制度和管理機制上屬于事業編制和財政管理，這就造成公立醫院必須接受政府、衛生、行政等各部門的直接領導和管理。在多重制約和調控下醫院幾乎沒有管理上的自主權和決定權。大多數公立醫院薪酬管理只能“匍匐”于行政決定和編制體系之下，導致管理的功能不足。在市場經濟逐步沖擊公立醫院的今天，醫院本身存在用人機制、薪酬體系上逐步復雜的趨勢。薪酬體系上出現了臨聘、雇用、派遣、編制等多重系統和制度。薪酬管理并沒有對編制外人員和單位有足夠的覆蓋，大多數薪酬既不利于非編制人員的穩定、連續工作與服務，也造成對公立醫院長期發展人才和資源的緊張和不足，進而導致服務、管理等各項工作的不足和下降。

3加強公立醫院薪酬管理的對策與措施

31建立系統的薪酬管理考評標準

在公立醫院薪酬管理體系中，必須強化考評體系和標準建設。一方面，要建立公立醫院薪酬管理的績效指標和考核體系，全面覆蓋公立醫院在管理、服務和診療過程中的工作強度、技術難度、專業差別、技能提升的相關環節和級別要素，提升公立醫院薪酬管理的針對性和有效性。另一方面，要將公立醫院績效考核量化標準建設作為薪酬管理改革的主要方向。要充分考量不同部門、不同科室、不同學科之間的差距。既要突出對人員的識別和激勵功能，也要兼顧不同科室間的公平性，真正提升公立醫院薪酬管理的效果。最后，建立公立醫院薪酬管理考評的落實體系，真正提升考評工作的目的性，建立考評的新方式和新系統，進一步提升管理的合理性，做到對全體人員的全面考核和系統激勵。

32提升科室間薪酬公平性

公立醫院應該在傳統醫院—科室二次分配體系的基礎上探討新的薪酬分配和管理體系，應該從公立醫院的地域、級別、特色和社會角色的角度出發，全面考量不同科室在運營和服務上存在的差別，從更高的層面平衡公立醫院薪酬的合理性和公平性。對于高等級醫院，應該強化醫院層面對不同科室收入和薪酬的調節功能。發揮醫院“蓄水池”的調控功能，做到各科室間的公平和平等。對于專業型醫院，應該突出醫院層面對專業服務和診療的傾斜政策，借鑒商業企業的激勵政策實現醫院范圍內的薪酬公平和合理。此外，在調整科室間薪酬水平的同時要有針對性地建立薪酬管理的激勵機制和反饋職能，進一步體現薪酬管理的價值，全面提升管理工作的質量和屬性。

33擴大公立醫院薪酬管理的權限

公立醫院薪酬管理工作的強化需要有自上而下的授權。政府、衛生和行政部門應該增加對公立醫院薪酬管理的授權，要針對性地擴大其管理的范圍，提升薪酬管理的功能性。理順薪酬管理的上下級組織、層次、系統關系，使之更加符合公立醫院的運行和管理實際，進一步提升薪酬管理的有效性。在公立醫院薪酬管理體系建設中應該依據醫院特點和運營實際擴大對管理對象的覆蓋面積，將臨聘、雇傭、派遣人員全面納入薪酬管理的范疇之中。并在管理系統中建立起針對性的制度和規則，形成正向的激勵和規范范疇，確保非編制人員在公立醫院中連續、穩定地工作和服務，真正將編外人員轉化為公立醫院可以高效率使用的人才和資源，提升公立醫院診療、服務、管理等各項工作的質量和水平。

4結論

公立醫院薪酬管理工作的強化和創新，要從全面認知影響管理的因素和實際問題分別處理。要建立適應公立醫院實際運營的薪酬管理體系和機制，提高薪酬管理的效率和效果，真正全面地將公立醫院薪酬和人員收入，以同一標準和同一平臺來衡量。同時千方百計破除公立醫院薪酬管理存在的困難和障礙，建立起科學、系統、全面的公立醫院薪酬管理網絡和體系。

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