高血壓患者家庭護理情況調查及社區家庭照護模式的建立

謝嵐

【摘要】目的：探討老年高血壓管理中應用社區家庭照護模式的效果。方法：選取老年高血壓患者68例隨機分組，比較兩組患者的血壓值等情況。結果：觀察組患者的收縮壓為（142.8±12.4）mmhg，舒張壓為（70.5±5.3）mmhg，組間差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：社區在管理老年高血壓患者時，可推廣應用社區家庭照護管理模式。

【關鍵詞】高血壓患者；家庭護理；社區家庭照護模式

【基金項目】2011年株洲市科技計劃項目課題“以株洲淞龍泉社區為例——株洲高血壓患者家庭護理研究”，項目編號：35。

一、引言

近年來，我國慢性病發病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因。《中國疾病預防控制工作進展報告（2015年）》指出，慢性病導致的死亡人數已占全國總死亡人數的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。高血壓已成為各國面對的主要公共健康問題，也成為慢性病防治的重點領域。《2013年中國衛生統計年鑒》指出，2002年我國18歲及以上成人高血壓患病率為18.8%，2012年達到25.5%，增長勢頭迅猛。

慢性病防治的重點是“治未病”，通過促進健康生活方式，指導改善生活環境等養成健康生活行為。高血壓疾病的發生發展除了遺傳性因素之外，個人生活行為方式、膳食營養等因素是重要危險因素，因此，高血壓的非藥物治療必須得到重視。但由于高血壓存在“三高”“三低”“三不”現象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治愈率低、控制率低，普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療，因此高血壓的治療和預防是一個長期過程，一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預防的思想，有效地控制和減少并發癥的發生。從醫藥專家多年的防治經驗來看，對原發性高血壓病患者，要長期堅持降壓治療，把血壓控制在正常或基本正常水平，才能有效地控制和減少高血壓的并發癥。很多時候，患者都是在家進行自我治療，但這種長期控制、長期調理的過程，患者往往會由于惰性或者其他一些不能控制的因素而無法長期堅持（飲食調節、服藥、運動鍛煉、改善生活習慣等）。為了解這些情況，本研究在社區進行了相關調查，具體報告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年1月至2018年1月的株洲市龍泉社區老年高血壓患者68例，采取隨機分組分成對照組和觀察組。其中對照組34例（男性17例，女性17例），年齡60～85歲，平均年齡（68.5±8.1）歲；觀察組34例（男性16例，女性18例），年齡60～83歲，平均年齡（70.1±9.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無統計學意義（P>0.05）。

（二）護理方法

對照組：采取常規管理措施，常規為患者定期進行血壓測量，向患者進行定期血壓測量、科普宣教。觀察組：在對照組的基礎上增用社區家庭照護方法，其具體內容包括以下幾點。

1.建立完善電子病歷檔案。登記患者的聯系方式，建立社區病歷電子檔案，請患者填寫一般情況調查表，包括患者的生活習慣、作息時間、治療近況、血壓自我檢測等方面情況，每周上門為患者測量1次血壓，定期隨訪患者病情。

2.開展專題講座。組織患者、患者家屬及社區工作人員開展講座，根據了解到的患者情況進行健康教育。（1）疾病相關知識宣教，向患者宣教原發性高血壓的有關知識，包括病因、誘因、臨床表現、治療方法主要并發癥及危害性，以提高患者對原發性高血壓的知曉率，進而獲得更高的控制率和治療率。（2）自我護理，指導患者及家屬掌握自我護理的基本知識技能，以提高對高血壓病的應對能力，減緩病程，減少并發癥。（3）日常生活護理，根據患者生活作息習慣制定適度規律活動，出現血壓升高時要注意休息，避免劇烈運動；保持大便通暢，因為排便用力可致收縮壓升高，甚至腦血管破裂，老年人容易出現便秘，告知患者多食粗纖維蔬菜，如芹菜、蘿卜、青菜等；飲食護理，宣教鈉鹽與高血壓的發生發展有著密切關系，讓高血壓患者認識到高鹽飲食不僅能引起人體水鈉潴留，還能使血管反應性增強，細小動脈收縮痙攣，導致血壓升高。一般以每天攝入食鹽6g左右為宜，盡量減少吃咸菜、咸魚、臘肉與醬菜等。多食蔬菜、水果、豆類、牛奶，少食動物內臟，如魚籽、豬腸等，適當補充蛋白質，以魚類為主，多食植物油，肥胖者需適當控制進食和總熱量，控制體重和適當減肥。指導宜低鹽低脂飲食。（4）督促患者戒煙戒酒，講解煙酒對高血壓病的危害，讓患者明白煙酒可引起大動脈病變，加速大動脈硬化，煙中的尼古丁可刺激心臟，加速心跳速率并使腎上腺素加兒茶酚胺的釋放，從而導致全身血管收縮，血壓升高。（5）正確合理用藥，告知正確用藥的重要性，患者應遵循從小劑量開始，按時按量服藥，不可漏服或私自調整服藥量。（6）學會監測血壓，指導患者定期、定時、定體位、定肢體、定血壓計監測血液，社區工作人員現場予以指導測量要求和方法。（7）保持穩定的情緒，讓患者了解高血壓病的特點，幫助患者正確對待疾病，鼓勵患者根據自己的喜好選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活，積極參加社交活動，減輕精神壓力，保持樂觀的情緒及平靜的心境。

3.完善管理系統。依據患者的病情與生命體征對其人群進行危險狀況分層評估，并制訂出合理適宜的健康計劃表，患者家屬進行微信小打卡反饋患者自我護理情況，每個月家庭訪視1次，將患者的病情及時錄入電子檔案。

4.健全社區宣講模式。以社區為中心組建健康管理室、高血壓健康專線，負責人微信建群，定期為患者進行體檢，對患者進行全面的危險因素評估，及時了解患者病情動態變化。

（三）觀察指標

觀察比較兩組患者經社區家庭照護干預后的血壓、空腹血糖、低密度脂蛋白等情況。

（四）統計學方法

對所有患者的相關數據采取分類及匯總的方法進行處理，采運用統計學軟件SPSS20.0對數據進行分析與處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取t檢驗；對比以P<0.05表示結果差異明顯，具有統計學意義。

三、結果

在應用社區家庭護理干預模式后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白等情況均要明顯優于對照組患者，其組間差異明顯（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

四、討論

隨著社會經濟的發展、醫療科學技術的進步和人民生活水平的提高，影響人群健康的因素和疾病譜發生了很大變化。威脅人類生命健康的主要疾病已經由原來的傳染病逐步變為各種慢性非傳染性疾病。其中高血壓（hypertension）成為慢性疾病中影響大眾健康的“第一殺手”。

社區家庭照管理護模式是以家庭為單位所實施的護理過程，其宗旨是借助家庭內溝通與互動方式，以協助患者對其生存空間有更好的調適。慢性病的發病率逐漸上升，慢性病的防治由住院治療跨入社會性治療是必然的趨勢，即醫院與社會、家庭之間具有統一操作性和連續性的醫療服務網絡，從而得到家庭和社會的支持和關懷，消除和避免一切不利因素，有利于患者康復。社區家庭照護模式在家庭方面，除了經濟上減少住院開支外，還可避免家屬奔波于工作、醫院、家庭三地之間；患者方面，可以在自己熟悉的家庭環境中休養，有家人陪伴，飲食起居都較為方便，擁有個人的自由選擇與尊嚴，并可學習自我護理，避免久留醫院造成交叉感染的機會，并預防再住院。另外，有針對性的健康教育可以減緩高血壓的并發癥的發展，提高患者的生活質量。

在本次研究中，將高血壓患者依據所采取的管理方式不同，分為觀察組與對照組，經過一年的觀察對比，將兩組患者的各項生理指標情況進行對比分析，觀察組患者應用了社區家庭照護管理模式后，在收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白等生理指標對比當中，均要明顯優于對照組患者，其組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。

社區家庭照護可以深入患者家庭，了解患者的病情，可以有效地對高血壓的康復及日常護理進行指導，可以大大提高高血壓患者對高血壓疾病的認識，引導患者自覺地參與高血壓的自我監管，從而延緩病程，減少并發癥的發生，提高生活質量。另一方面，社區家庭照護也減輕了全民醫療負擔，患者的相關疾病問題在社區就可以得到很好的指導和服務，合理節約了衛生資源，最大限度地滿足了社區高血壓患者的衛生服務需求。

綜上所述，在管理老年高血壓患者時，應用社區家庭照護管理模式，促使患者的生活習慣與方式得到了顯著的改善，能夠發揮出十分積極的良性影響。

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