中西醫結合治療小兒支氣管哮喘應用體會

陳朝霞 嚴桂芬

摘要 目的：探討中西醫結合治療小兒支氣管哮喘臨床療效。方法：收治支氣管哮喘患兒79例，隨機分為對照組（41例）和治療組（38例）。對照組采用西醫常規治療，治療組采用中西醫結合治療，比較兩組治療效果。結果：治療組的控顯率、總有效率和2年內復發率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療小兒支氣管哮喘具有較好療效。

關鍵詞 小兒支氣管哮喘;分期治療;中西醫結合

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥引起的氣道急性反應，導致可逆性氣道阻塞性疾病。臨床表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，在春秋二季發病率較高，每因氣候驟變而誘發，常易反復發作，對患兒機體影響較大，西醫多采用階梯式吸入療法，采用中西醫結合分期論治，急性期采用“止哮湯”縮短了療程，減輕了癥狀，緩解期采用“防哮湯”扶正固本，明顯降低了復發次數，現報告如下。

資料與方法

選取近5年收治的哮喘患兒79例，按照哮喘的中醫診斷標準和中醫分型標準[1-3]，隨機分為治療組和對照組，其中治療組38例，男25例，女13例;年齡5～14歲，平均8歲。對照組41例，男25例，女16例：年齡5～14歲，平均8歲。兩組患兒性別、年齡及病情程度經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組急性期采用霧化吸入速效β₂受體激動劑，1h內每20min1次，如為中重度發作，可考慮靜脈使用糖皮質激素或靜滴茶堿類藥物，如合并細菌感染，可考慮使用抗生素。緩解期根據《兒童支氣管哮喘防治常規》分級，確定使用吸入糖皮質激素或吸入長效β₂受體激動劑，采用分級階梯式診療方案。②治療組急性期在對照組基礎上加用“止哮湯”（藥方組成：紫蘇子、射干、麻黃、前胡、杏仁、地龍、苦參、黃芩、川芎），緩解期在對照組基礎上加用“防哮湯”（藥方組成：黃芪、白術、防風、黨參、茯苓、半夏、熟地黃、山藥、山茱英、靈芝、冬蟲夏草、胡桃肉、五味子、白芥子、丹參、桃仁），根據患兒病情緩解程度服藥時間不等，小兒湯藥難以服用，故將其煉蜜為丸，每丸5g，2次/d。兩組療程均為2年，緩解期若出現急性發作，均按急性期診療，待病情穩定后再繼續上述方案。

療效判定標準：療效標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫兒科病癥診斷療效標準》中有關療效標準[4]。①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作，不需要用藥即可緩解。FEV₁（或PEF）增加量>35%，或治療后FEV₁（或PEF）≥80%預計值。FEV₁（或PEF）晝夜波動率<20%;②顯效：哮喘發作較前明顯減輕，FEV₁增加量范圍25%～35%或治療后FEV₁達到預計值60%～79%，PEF晝夜波動率<20%，仍需使用糖皮質激素或支氣管擴張劑;③好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV₁增加15%～24%，仍需使用糖皮質激素或支氣管擴張劑;④無效：臨床癥狀和FEV₁測定值無改變或反而加重。

結果

兩組臨床療效比較，與對照組相比較，治療組在控顯率及總有效率方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組診療后2年內有效病例復發情況：治療后2年內對照組復發12例，復發率29%;治療組復發5例，復發率13%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05），提示治療組療效好，且優于對照組。

討論

支氣管哮喘在中醫稱為“哮證”，急性期發病機理主要在于痰飲內伏，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，肺系因而狹窄，氣機升降不利，急性期以“氣壅、瘀血、痰阻”為基本病理，急性期采用“止哮湯”，方中紫蘇子、射干、麻黃、前胡、杏仁起通宣開肺，降氣平喘之功，地龍有開肺解痙之力，苦參、黃芩有宣肺清熱之效，川芎、地龍有活血通絡之用，方中一宣一降，一清一治使哮喘發作時所致之“氣壅、瘀血、痰阻”之痰得以改善，邪氣去而哮喘自止。若喘甚重用紫蘇子，加葶藶子瀉肺平喘，哮重者重用地龍，痰甚者加瓜萎皮、膽南星，久哮多瘀則用桃仁，喘憋伴便秘可加用萊菔子。緩解期采用“防哮湯”[5]，因本病病根在肺、脾、腎，由于肺虛不能主氣，脾虛不能運化水谷，腎虛不能蒸化津液，以致津液凝聚為痰，伏藏于肺成為哮喘，發病宿根即宿痰伏肺，加之本病病程較長、反復發作以及病久則虛的特點，所以緩解期正虛痰伏是主要矛盾，故緩解期診療原則為補肺、健脾、益腎，輔以化痰祛瘀。故“防哮湯”中黃芪、白術、防風補肺固衛，黨參、白術、茯苓健脾益氣，熟地黃、山藥、山茱英、靈芝、冬蟲夏草、蛤蚧、胡桃肉補腎培元，五味子、白芥子斂肺止咳，加用陳皮、半夏、膽南星行氣化痰，加用丹參、桃仁、活血化瘀，也符合痰久則瘀的特點[6]，本研究結果表明，中西醫結合治療小兒支氣管哮喘不論是急性期和緩解期均明顯提高了療效，明顯降低了復發率，值得推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行2003年修訂）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準，中醫病癥診斷療效標準[s]南京：南京大學出版社，1994.

[3]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[4]國家中醫藥管理局醫政司.中醫內婦兒科疾病診斷治療標準[M].南京：江蘇科技出版社，1998.

[5]向希雄，司銀梅.喘敷靈貼劑三伏穴位貼敷防止小兒哮喘的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2010，32（10）：156.

[6]王祖清，施昌富.中西醫結合治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33（3）：14.