火療在膝關節骨性關節炎中應用觀察及價值分析

吳媛

（山東省曲阜市中醫院，山東曲阜 273100）

膝關節骨性關節炎即為膝關節骨質增生，中老年患者的發病率更高，對患者的正常活動造成不利影響，降低了患者的生活質量。當前，該疾病的發展越來越年輕化，發病率逐年升高[1]。膝關節骨性關節炎的臨床表現主要為活動受限、膝關節疼痛等，嚴重者將會出現膝內外翻的畸形問題。傳統應用單一藥物治療效果并不顯著，隨著中醫學的發展，火療逐漸引起重視。為探究該病的有效治療方式，該次研究將該院收治的膝關節骨性關節炎患者38例作為研究對象，對火療展開相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的膝關節骨性關節炎患者中選取38例作為該次研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組和觀察組分別為19例。入選標準：（1）膝關節反復疼痛超出1個月者；（2）行X線片檢查示關節緣骨贅形成、軟骨下骨硬化或囊性病變、關節間隙狹窄者；（3）年齡在 40歲及以上；（4）活動的時候有摩擦感者。觀察組中男12例，女7例；年齡42～70歲，平均年齡（57.74±3.25）歲；病程 3 個月～7 年，平均病程（2.65±1.34）年。對照組中男 10例，女 9例；年齡 40～72歲，平均年齡（58.43±3.62）歲；病程 4 個月～6年，平均病程（2.38±1.07）年。 排除標準：（1）關節有骨橋連接引發骨性強直者；（2）關節間隙狹窄嚴重者；（3）膝關節內外翻畸形嚴重者；（4）曾損傷過血管神經者；（5）有膝關節腫瘤、化膿、類風濕、關節內骨折急性期者[2]。兩組患者的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可做進一步研究。

1.2 方法

對照組采用單一藥物治療，即雙氯芬酸鈉腸溶片（批準文號：國藥準字 H11021640）口服 50 mg/次，2次/d，連續服用3周。觀察組在此基礎之上加以火療治療：（1）護理人員整理儀表和洗手；（2）遵醫囑評估病人一般情況、主要臨床表現、既往史、火療部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等，解釋目的、方法及配合指導；（3）治療盤、中藥、治療碗、壓舌板、防火圈、測溫儀、95%酒精、點火器、量杯、保鮮膜、毛巾、水盆、溫水、面巾紙；（4）核對姓名、診斷、解釋，取合理體位暴露火療部位，關閉門窗，注意保暖；（5）將中藥粉末用溫水調制糊狀，均勻涂抹在防火圈內部，藥物分布均勻，薄厚適當0.2～0.3 cm，用測溫儀測溫；（6）溫度降至 39℃～41℃時，將藥餅于皮膚患部，將測溫儀探頭放置在藥餅于皮膚中間，上面蓋以保鮮膜，保鮮膜面積應大于敷藥部位面積，將兩塊溫水浸透毛巾擰干敷在保鮮膜上，沿防火墻內側標記出點火的范圍；（7）用注射器抽吸 95%酒精 20～30 mL，沿防火圈內側S型滴注酒精，力度適中，完畢后用點火器點燃酒精，詢問患者感受，待患者感覺局部皮膚溫熱后，觀察測溫儀溫度，并予滅火。患者自覺溫度降低時按上述方法，再次點火，滅火，如此反復 30 min；（8）隨時詢問患者感受、并觀察治療部位溫度，發現異常，立即停止，報告醫生，配合處理；（9）清潔局部皮膚，觀察局部皮膚情況；（10）核對腕帶，協助患者穿衣，安排舒適臥位，告知注意的事項，整理床單位，清理用物，并做好記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果。如患者疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯緩解，癥狀體征總積分減少量為70%～100%之間，可正常活動則為顯效；如患者疼痛腫脹等臨床癥狀有一定程度緩解，能夠生活自理，癥狀體征總積分減少量為30%～69%之間，膝關節功能無明顯受限則為有效；如患者疼痛、腫脹等臨床癥狀無改變，癥狀體征總積分減少量低于30%，膝關節功能相比治療前無差異則為無效。總有效率等于顯效率與有效率之和[3]。（注：癥狀評分采用JOA表判斷，內容主要為行走能力和疼痛程度、彎曲程度和強直高度攣縮、樓梯爬行能力及腫脹，共計100分，分值與療效成反比。）

1.4 統計方法

該次研究數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，計數資料表示為[n（%）]，并進行 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療有效率比較觀察組的有效率高達94.74%相比對照組的68.42%差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

3 討論

膝關節骨性關節炎在中醫學中屬于痹癥范疇，中醫認為此病與氣虛血虧、風寒濕邪有一定關系，導致氣血瘀滯、筋脈失和、寒凝濕蘊[4]。因此對其治療還應從祛風除濕、溫經散寒著手，對病變關節周圍的軟組織進行修復，使關節軟骨面恢復正常的平整度與關節功能，臨床癥狀得到改善，控制關節病變進展。

火療是我國傳統的中醫火炙熱療法簡稱，具有緩解疲勞、祛濕散寒之效。在肩椎炎、脊椎炎、腰部酸脹、頭昏等癥狀中應用可取得良好的效果。從古至今的火炙療法種類較多，是構成針灸醫學的重要內容，炙療和針刺療法統稱為針療[5]。火療在世界醫學中具有一定特殊性，是我國的民族特色。在《靈樞·官能》中有“針所不為，炙之所宜”之言。膝關節骨性關節炎的發病原因較多，如勞損、機械性外傷、先天性因素以及炎癥等都會破壞膝關節軟骨，導致軟骨粗糙、變薄、容易脫落或者增生硬化出現骨贅，并產生大量積液，導致關節內力學失衡，表現出疼痛、腫脹等問題。火療可使藥物直接在患者患處產生作用，通過溫度促進血液循環，藥物深入滲透局部組織，并有利于新陳代謝，加快腫痛消失速度[6]。通過按摩可使局部肌肉松解，對局部神經起到阻滯作用，使痛感減輕，并對局部軟組織和神經根的血液循環起到改善效果，增強局部組織有氧代謝，有利于血液與淋巴回流。該次研究結果顯示，觀察組治療的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明在火療更有助于提高治療的有效率。同時觀察兩組患者治療前后關節液中IL-1β與TNF-α比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明采用火療治療不會影響這兩種細胞因子對骨細胞生產機制金屬蛋白酶的促進作用，且可在一定程度上緩解關節周圍軟組織炎癥問題。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎患者采用火療治療可有效提高治療的有效率，及時緩解患者臨床癥狀，促進患者康復，值得在臨床大力推廣使用。