地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯合麻醉術后疼痛有效性的臨床分析

楊永鋒

（濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272000）

下肢骨折屬于外科疾病，是較為常見的一種疾病。目前治療下肢骨折常用的手術方法為內固定術，通常在進行該手術時都與腰硬聯合麻醉法一同進行，該治療方法的麻醉效果及安全性是得到認可的，但是患者在術后的疼痛感會加劇，使得患者血液流動出現紊亂的現象，從而影響患者的心理狀態，進而影響預后[1]。因此在治療下肢骨折的過程中，減少患者疼痛感是十分必要的。該文以該院2016年7月—2017年12月期間收治的80例下肢骨折患者為對象，主要通過在下肢骨折的研究，分析其在腰硬聯合麻醉法治療中加用地佐辛的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收下肢骨折患者80例，選擇這80例進行腰硬聯合麻醉術后的患者作為此次研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組患者中，有男性21例，女性19例；年齡為26～62歲，年齡均值為（35.52±9.74）歲；ASA 為 1～2 級。而觀察組患者中，有男性20例，女性20例；年齡為25～63歲，年齡均值為（34.67±11.37）歲；ASA 為 1～2 級。 此外，此次研究排除中樞神經損傷、精神異常、有過酒精和藥物濫用史、凝血功能混亂的患者。并且患者在接受手術前，應對其腎臟、心肺等功能進行檢查，確保其功能正常。比較兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后，給予對照組患者簡單的麻醉處理，具體方法為：首先，患者在進行手術前，護理人員應當于手術室內給予患者開放外周靜脈補液，隨后對患者的心率、心電圖、平均動脈壓以及脈搏氧飽進行有效的監測，監測的儀器應當使用Cardiocap-5多功能監測儀進行。其次，對患者進行有效的腰硬聯合麻醉，引導患者取正確的臥位，讓患者保持側臥位進行手術。在腰椎的有效間隙中，選取2根腰椎作為第3、第4腰椎。隨后對患者進行硬膜穿刺，穿刺的部位取患者的蛛網膜下腔進行，等待至患者出現腦脊液并流出后，注入0.75%濃度的布比卡因，注入劑量為1.5 mL為宜，將腰穿針進行拔出，并且在其首端位置放入硬膜外導管，而硬膜外導管的長度應當選取3～4 cm。除此之外，讓患者取有效的臥位進行下一步的治療，將有效臥位定為平臥位，并且根據患者的實際情況，對使用的麻醉平面進行調整，第10胸椎的水平。而麻醉劑的劑量是可以進行適當調整的，在手術的過程中可以根據患者手術的需要對麻醉劑的劑量進行有效調整，值得注意的是，在手術即將結束時，對患者使用麻醉劑的劑量不能再進行追加。

而觀察組患者則在常規麻醉處理的前提下，其麻醉操作方法與對照組患者一致，隨后通過靜脈注射將地佐辛輸入到患者體內，注射劑量為5 mg為宜。

1.3 療效判定標準

首先，要對患者手術后的疼痛感進行評估，采用的是視覺模擬分法進行分時段的疼痛程度評估。若是患者視覺模擬評分的分數為0分，則說明患者無疼痛感；若是患者視覺模擬評分的分數＜2分，則說明患者有輕微疼痛；若是患者視覺模擬評分的分數在2～5分之間，則說明患者疼痛感較為強烈；若是患者視覺模擬評分的分數＜5分，則說明患者疼痛感強烈；若是患者視覺模擬評分的分數＞5分，則說明患者疼痛感劇烈，甚至到了無法忍受的地步。另外，觀察患者的不良反應情況，包括呼吸抑制、術中體動、惡心嘔吐等，并對兩組患者的不良反應發生率進行比較。

1.4 統計方法

該文通過SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者在術后不同時間段的視覺模擬評分

由表1可知，兩組患者在手術后不同時間段，所承受的疼痛感都是不一樣的，但明顯的觀察組患者的視覺模擬評分在各個時段內的評分均低于對照患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者在術后不同時間段的視覺模擬評分[（±s），分]

表1 兩組患者在術后不同時間段的視覺模擬評分[（±s），分]

組別2 4 h 1 2 h 6 h 2 h 3 0 m i n對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值3.6 7±0.2 2 3.0 7±0.1 1 5.8 6 8 0.0 5 6 3.7 7±0.1 1 3.0 4±0.4 5 8.6 7 7 0.0 5 6 3.6 7±0.0 6 3.3 6±0.0 4 6.8 6 7 0.0 5 6 3.6 6±0.2 2 3.0 1±0.0 1 8.4 2 3 0.0 5 6 3.9 9±0.1 2 3.0 5±0.0 4 1 2.0 0 7 0.0 0 4

2.2 比較兩組患者不良反應發生率

經過治療，對照組患者出現呼吸抑制5例，術中體動3例，惡心嘔吐4例，其不良反應發生率為30.00%；而觀察組患者出現呼吸抑制3例，術中體動1例，惡心嘔吐2例，其不良反應發生率為12.50%。由此可知，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率[n（%）]

3 結論

內固定術是目前治療下肢骨折最常見的手術方法，但是患者在進行手術的過程中，難免會出現一系列的不良反應，這是無可避免地，例如，呼吸抑制、術中體動、惡心嘔吐等，加之患者在術后麻醉失效后，急性疼痛感會加強[2]。地佐辛是一種拮抗劑，屬于阿片受體激動，能夠刺激K受體，從而讓其中樞神經產生鎮痛、鎮靜的作用。因此，將地佐辛應用于腰硬聯合麻醉的下肢骨折患者，能夠增強鎮痛效果，讓患者能緩解一定的疼痛感，并且能將手術后的麻醉時間有效延長。

另外，患者術后出現較強的疼痛感，會導致其內心出現焦躁、不安的情緒，使得患者對手術產生一定的抵觸心理，不但阻礙了手術進程，同時還使得患者在進行手術的同時產生較大的手術風險，進而讓患者的臨床治療效果達不到理想的結果。地佐辛作為一種強效的鎮痛藥物，相較于芬太尼類的鎮痛藥物而言，其鎮痛效果更為顯著，并且在使用地佐辛的過程中，對呼吸抑制的影響能較低到最小，因此具有較高的安全性能[3]。再者，使用地佐辛后，患者身體的機體功能能快速地吸收藥性，從而將其分散到機體的各個地方，從而快速達到鎮痛的效果。此外，地佐辛的特點為作用時間長、起效快，在較長半衰期的作用下，患者在用藥后，使得其藥效在機體內達到時間段較長的的血藥濃度，從而達到鎮靜、鎮痛的效果 。

在該文研究中，發現兩組患者在手術后不同時間段，所承受的疼痛感都是不一樣的，但明顯的觀察組患者的視覺模擬評分在各個時段內的評分均低于對照患者。

除此之外，地佐辛在使用的過程中，只能對μ受體產生微弱的反應，因此對患者呼吸的影響極小。在鎮痛效果強、見效快等特點的作用下，發現其藥效的持續性大致為3 h，并且麻醉效果消失后，其藥性還會有很長一段時間的濃度，從而幫助患者在麻醉失效后，不會出現急性疼痛程度，其在超前鎮痛機制的作用下，能有效將患者術后急性疼痛程度有效降低。