早期針灸結合高壓氧綜合治療顱腦外傷45例臨床分析

林令超，黃鳳海（日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病三科，山東日照 276800）

顱腦外傷是臨床常見神經(jīng)外科急診，通常病情危重，變化快，有較高死亡率和致殘率。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術不斷發(fā)生，顱腦外傷救治成功率不斷提高，病死率大幅降低。但是患者病情穩(wěn)定后的康復治療復雜，常規(guī)治療整體效果不理想[1]。高壓氧療和針灸在顱腦創(chuàng)傷康復治療中有著確切效果，日益受到重視。該文主要對2017年2月—2018年2月于該院接治的90例顱腦外傷患者的臨床治療進行研究，探析早期針灸配合高壓氧療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院神經(jīng)外科接治的90例顱腦外傷患者作為觀察對象，采用數(shù)字表法隨機分成兩組，每組45例。其中，對照組：男26例，女19例；年齡在23～58歲之間，平均年齡為（48.4±3.0）歲；損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，硬膜外血腫15例，穹窿部骨折合并血腫8例，腦挫裂傷合并血腫6例。研究組：男27例，女18例；年齡在 22～60 歲之間，平均年齡為（48.8±3.1）歲；損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，硬膜外血腫17例，腦挫裂傷合并血腫8例。在基本信息、傷情、損傷類型等方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者行專科治療，根據(jù)患者傷情進行顱內(nèi)血腫清除術或者去骨瓣減壓術，同時配合降顱壓、止血、抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧等治療。在此基礎上，研究組進行早期針灸聯(lián)合高壓氧療，具體如下。

（1）針灸，選用華佗牌電療儀治療，在強度上以患者可承受為宜。對于頭痛者，選取百會、風池、太陽、腦戶、天柱、通天、殷門、印堂、外關等穴位，常規(guī)針刺后留針，如強刺激則不留針；對肢體功能障礙者，以陽明經(jīng)穴位為主，偏癱患者選取患側(cè)肩髎、臑上、臂臑、曲池、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、申脈等穴，應用電針，強度從弱到強，1次/d，10次1個療程，在療程間隔2 d；對于如失語者，選取廉泉、風池、外關等穴位，強刺激，不留針，1 次/d。

（2）高壓氧療，應用多人高壓空氣艙，艙壓設定為0.2 mPa，加壓 20 min，穩(wěn)壓 65 min，減壓,15 min，應用一級供氧面罩吸95%濃度氧30 min，共2次，中間吸空氣5 min，1次/d，10次1個療程。

1.3 觀察指標

在治療前、治療3個療程后，應用NIHSS量表測評患者腦神經(jīng)功能恢復情況[3]，涵蓋意識、面癱、凝視、言語表達、感覺、發(fā)音構音、肢體運動等方面，總分45分，評分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重。同時，用ADL量表評測患者生活自理能力改善效果，包括進餐、沐浴、洗漱、穿脫衣物、大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，評分越高表示能力越強。

1.4 療效評價

根據(jù)顱腦外傷臨床療效標準評價：（1）治愈，臨床癥狀消失，意識清楚，語言流利，生活自理；（2）好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，意識清楚，語言相對流利，生活基本能自理；（3）有效，臨床癥狀有所改善，意識清楚，語言不流利，生活難以自理；（4）無效，臨床癥狀無顯著改善。總有效為治愈、好轉(zhuǎn)、有效之和。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

通過治療，研究組總有效率達到93.3%，顯著高于對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS及ADL評分對比

治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，ADL高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1 所述。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分比較[（±s），分]

注：同組治療前后比較，*P<0.05，#P<0.05。

組別N I H S S評分治療前 治療后A D L評分治療前 治療后研究組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值2 7.2±3.1 2 6.9±3.3 0.8 6 3 0.0 5 6（9.2±1.9）#（1 5.1±2.3）*4.2 3 7 0.0 0 1 4 0.7±2.4 4 1.1±2.2-6.1 8 2 0.1 2 1（6 5.1±4.2）#（5 0.3±3.9）*1 0.6 2 1 0.0 1 0

3 討論

顱腦外傷通常發(fā)生突然，病情危重，變化快，往往易伴發(fā)多種并發(fā)癥，臨床治療難度大，且復雜，有著較高死亡率與致殘率，及時有效治療是保全患者生命安全，促進受損神經(jīng)功能恢復關鍵[2]。當前，神經(jīng)外科手術與神經(jīng)保護治療等常規(guī)療法的整體效果不甚理想。因而探尋全面、針對、高效的治療方法很有必要。臨床實踐表明[3]，針刺可有效改善大腦皮質(zhì)血循環(huán)與腦組織攝氧能力，進而提高氧代謝活性，加快損傷腦組織修復和與功能恢復。

當前，高壓氧療在臨床上有著廣泛應用，特別是在神經(jīng)病學方面日益受到重視。顱腦外傷會因腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫致腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高又會對腦血管造成壓迫而使腦組織缺血缺氧加重，并造成代謝障礙，致腦組織中酸性代謝物增加，由此形成惡性循環(huán)。該研究中，研究組患者在常規(guī)專科治療同時進行早期針灸與高壓氧療，總有效率達到93.3%，高于常規(guī)專科治療對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后NIHSS、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取早期針灸聯(lián)合高壓氧治療顱腦外傷，可有效促進患者神經(jīng)功能恢復，改善預后，值得臨床實踐。