電針康復護理在跟骨骨折術后病人中的應用研究

劉艷 ，尼美陳里 ，安巧 ，陳陶

（1.安岳縣中醫醫院，四川安岳 642350；2.紅原縣藏醫院，四川紅原 624400）

跟骨骨折在臨床并不少見，在跗骨骨折中的比例約為60.00%，可導致疼痛、腫脹、活動受限等異常，對患者工作、生活有較多不利影響[1]。手術作為其主要治療方式雖應用較多，但相當部分患者術后疼痛明顯、關節功能恢復不理想[2]。護理作為臨床不可或缺的組成部分，在骨折治療中的價值正逐漸得到重視。該研究以2015年3月—2017年12月該院收治的66例跟骨骨折患者為對象，探討電針康復護理在跟骨骨折術后患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取就診于該院的跟骨骨折術后患者66例，依據手術順序依次編號，將1、3等單號手術者設為觀察組，將2、4等雙號手術者設為對照組。觀察組33例中，男 25例，女8例；年齡20～59歲，平均年齡（35.36±5.89）歲；身體質量指數 17.89～26.57 kg/m2，平均身體質量指數（23.47±2.21）kg/m2；Sander分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型16例；側別：左側19例，右側14例；致傷原因：墜落傷12例，交通傷18例，砸壓傷3例。對照組33例中，男24例，女9例；年齡 21～55歲，平均年齡（35.58±6.03）歲；身體質量指數 17.55～27.05 kg/m2，平均身體質量指數（23.14±2.39）kg/m2；Sander分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型15例；左側20例，右側13例；致傷原因：墜落傷13例，交通傷17例，砸壓傷3例。經統計，兩組的年齡、身體質量指數、Sander分型、致傷原因等基線資料均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：⑴新鮮閉合單側跟骨骨折、行切開復位內固定術治療、手術由同一高年資主任醫師主刀完成；⑵年齡18～60歲，對該研究知情并簽署同意書。

排除標準：⑴合并跟骨以外其他下肢骨骼骨折或開放性骨折、病理性骨折、術前行走功能異常等可能影響該研究評價指標情況者；⑵孕婦、哺乳期婦女或無自主意識等無法正常研究者；⑶合并惡性腫瘤、多臟器功能衰竭、重度感染等危及生命疾病者。剔除標準：暈針、死亡、研究依從性差、主動退出等各種原因無法完成研究者。

1.3 護理方法

兩組均給予基礎護理，包括：監測生命體征、健康宣教、飲食指導、心理呵護、保持切口干燥清潔、體位指導、功能鍛煉、定時翻身叩背、口腔會陰護理等。觀察組加用電針康復護理，步驟為：選取并標記太溪、昆侖、神門、養老、足跟點、承山、足三里、委中、三陰交、懸鐘、商丘、太白，碘伏常規消毒三遍，取適宜長度針直刺以上穴位，深度0.5～1.5寸，留針并連接電子脈沖針灸儀 （型號：G91-A），參數設置：沖擊能量密度為0.33 mJ/mm2，電流為 4.0 mA，頻率為 2.0 Hz。 1 次/d，30 min/次，3周/療程，共 2個療程。發生心悸、心慌、胸悶者終止電針護理。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分 參照描述與測量疼痛的簡化MPQ量表中的目測類比定級法(VAS)[3]，即視覺模擬積分法，系在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩端分別表示“無痛”和“最嚴重疼痛”。受試者依據自己所感受的疼痛程度，在直線上做一記號，以表示疼痛的強度，從起點至記號處的距離該受試者疼痛值，護理前后各評定一次。

1.4.2 功能評分 參照Maryland積分法[4]，從穩定性、行走、是否跛行、鞋型、足外觀等方面綜合衡定，總積分0～100分，積分越高，提示功能恢復越好，護理前后各評定一次。

1.4.3 關節活動度 護理后采用中立位0度法測量踝關節屈伸、足內翻范圍，前者以足外緣與腓骨縱軸線交點為軸心，量角器與腓骨軸、第5跖骨縱軸平行的測量臂分別為固定臂、移動臂；后者以踝后方兩踝中心為軸心，小腿后縱軸、足跟中點與軸心連線分別為固定臂、移動臂。

1.5 統計方法

統計學分析經SPSS 20.0統計學軟件完成，Sander分型等計數資料用百分率表示，兩組間比較采用 χ2檢驗；Maryland 積分等計量資料用（±s）表示，組間、組內比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究完成情況

觀察組1例因研究依從性差，1例暈針；對照組1例主動退出研究，均剔除，95.45%(63/66)的受試者完成研究。

2.2 兩組指標對比情況

VAS積分、Maryland積分：兩組護理前相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組優于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。護理后踝跖屈、踝背伸、足內翻、足外翻：觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組護理前后VAS積分對比情況[（±s），分]

表1 兩組護理前后VAS積分對比情況[（±s），分]

組別V A S治療前 治療后t組內值 P值觀察組（n=3 1）對照組（n=3 2）t組間值P值8.3 9±0.8 6 8.7 3±0.8 2 1.2 0 4 0.1 1 6 1.0 4±0.3 1 3.2 4±0.5 4 9.3 0 4 0.0 2 1 1 2.0 0 7 8.2 3 3 0.0 0 0 0.0 1 8

表2 兩組護理前后Maryland積分對比情況[（±s），分]

表2 兩組護理前后Maryland積分對比情況[（±s），分]

組別M a r y l a n d積分治療前 治療后t組內值 P值觀察組（n=3 1）對照組（n=3 2）t組間值P值5 0.2 4±6.3 4 5 0.8 5±6.9 2 1.5 0 9 0.1 2 7 9 0.5 4±7.0 1 8 0.3 5±8.2 4 6.2 4 1 0.0 2 6 1 1.3 5 2 7.6 0 9 0.0 0 0 0.0 2 4

表3 兩組護理后關節活動度對比情況[(±s)，°]

表3 兩組護理后關節活動度對比情況[(±s)，°]

組別踝跖屈踝背伸足內翻 足外翻觀察組（n=3 1）對照組（n=3 2）t值P值2 5.0 3±3.0 1 2 0.2 2±2.5 3 7.2 5 3 0.0 2 8 1 6.5 8±2.0 4 1 0.3 6±2.1 1 8.3 6 9 0.0 1 9 1 8.3 6±2.0 6 1 0.4 6±2.1 1 9.0 1 4 0.0 1 7 1 2.0 9±2.3 3 8.5 5±2.0 1 1 1.7 4 1 0.0 1 2

3 討論

跟骨是人體第一大負重骨骼，是由高處墜落、砸壓等所致的跟骨骨質連續性和（或）完整性中斷的一類醫學現象，其發病率隨著道路交通及房屋建筑事業的飛速發展在近年有增無減，多數伴跗橫關節面及周圍軟組織嚴重損傷。手術在復位及固定骨折的同時，亦可產生一定損傷，導致絕大多數患者術后明顯疼痛，不利于患者功能鍛煉及病情恢復。因此，尋求跟骨骨折術后緩解疼痛、恢復關節功能的有效策略仍有重要現實和臨床意義。

祖國醫學理論認為，跟骨骨折術后患者病機與“骨斷筋傷”一致，骨折的同時血液離經而行，瘀滯于腠理肌膚，阻塞脈道，導致氣機通暢失調，血行不暢，加之骨折時外力對經絡、肌皮的損傷，故而表現為腫脹、疼痛。若不能及時清除，則血腫機化，纖維組織大量增生，導致局部粘連，影響關節、肌肉活動。故而其治療當以“活血化瘀、通經止痛”為主。電針康復護理是基于電針及康復理論提出的新型護理理念，對改善臨床療效有重要意義。該研究遵循 “經脈所過主治所及”“病在個下者高取之”的取穴原則，結合病位鄰近腧穴和同經相應取穴等方法，首先取太溪、神門、足跟點、承山、足三里、委中、三陰交、太白等穴位，然后給予直刺并留針，通過連接電刺激，最終發揮行氣、祛瘀血、通經絡、止痛等功效。現代研究同樣表明[5-6]，電針具有改善神經傳導，促進神經損傷修復和血液循環，加速淋巴液回流及炎性因子消散等作用，這對緩解止痛、防止關節粘連等有重要意義。該研究觀察組護理后VAS積分、Maryland積分優于該組護理前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05），關節活動度也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與高源等[7]的研究吻合，提示跟骨骨折術后行電針康復護理有緩解疼痛、促進關節功能恢復等作用。