針灸聯(lián)合康復(fù)治療在早期缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用

張小定

（揚州市江都區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇江都 225200）

缺血性腦卒中是臨床較為常見的一種多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)，主要是由于血管阻塞導(dǎo)致支配區(qū)腦組織血供不足出現(xiàn)腦損傷造成的，主要致病原因是動脈粥樣硬化病變[1]。缺血性腦卒中患者會伴有認(rèn)知功能、語言功能障礙，并伴有偏癱癥狀，多見于老年人群體，具有較高的致殘率[2]。為改善患者生活質(zhì)量，非常有必要加強患者的康復(fù)治療，近年來該院對早期缺血性腦卒中患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療的效果良好，為進一步分析早期缺血性腦卒中患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療對恢復(fù)患者功能的效果，該文對比分析了2016年1月—2018年5月期間在該院就診的69例早期缺血性腦卒中患者分別采用針灸治療以及聯(lián)合康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的69例早期缺血性腦卒中患者，所有患者可主動配合治療，排除伴有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙患者，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書?，F(xiàn)將69例患者按照隨機抽簽法分為實驗組（36例）和對照組（33例），實驗組男23例，女13例；患者年齡42～85歲，平均年齡（15.1±5.2）歲；病程 7～31 d，平均病程（15.2±5.2）d。對照組男 22例，女 11例；患者年齡 43～85 歲，平均年齡（15.3±5.3）歲；病程 7～29 d，平均病程（15.1±5.4）d。兩組患者年齡、性別及病程等資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用針灸治療，頭針：取從通天穴向后的頂旁線，前頂穴到百會穴的頂中線，百會穴到曲鬢的患側(cè)顳后斜線，前神聰穴到懸厘的患側(cè)頂顳前斜線。取穴完畢后，常規(guī)局部消毒患者穴位皮膚，操作者嚴(yán)格手消毒，以15°～30°左右傾斜角，順著頭皮將針灸針刺入至帽狀腱膜下方，并快速捻轉(zhuǎn)，200次/min，1～2 min后留針，保持10 min再重新一次，共重復(fù)3次，按壓出針，避免皮下出血。體針：選取陰陽兩經(jīng)穴相對部位，主穴選擇尺澤穴、百會穴、三陰交穴、神庭穴、委中穴、極泉穴，配穴選取手三里、足三里、曲骨、風(fēng)池、地倉、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、八邪、頰車、肩髃、風(fēng)市、臂臑、曲池、合谷、髀關(guān)、太溪、梁丘、豐隆、中極、血海、八風(fēng)、關(guān)元等穴位。根據(jù)患者實際病情辨證取穴，選擇穴位13～15個/次。常規(guī)針刺，采用提插捻轉(zhuǎn)的針刺方式，遵循“患側(cè)補、健側(cè)瀉，隔日交替健患側(cè)行針”的原則，留針1次/d，30 min/次，間隔2 d進行下1個療程，1個療程7 d，共治療7個療程。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上配合康復(fù)治療：（1）坐位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者翻身坐起練習(xí)，坐位平衡練習(xí)，指導(dǎo)患者及其家屬在輪椅和床之間熟練轉(zhuǎn)移。（2）站立練習(xí)。立于患者患側(cè)，指導(dǎo)患者重心稍微前移，臀部稍微抬高，伸展髖膝站立。站穩(wěn)后，可指導(dǎo)患者進行移動訓(xùn)練，患肢適當(dāng)負(fù)重，控制軀干，移動重心，站立平衡達到3級后，患腿負(fù)重可達到體重50%，輔助進行步行練習(xí)。（3）作業(yè)療法：推手練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸，通過抑制促通的方式減少肌肉張力偏高的肌群，使其產(chǎn)生分離運動。指導(dǎo)患者進行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，借助手指小棒等動作對患者手功能、上肢功能進行訓(xùn)練。（4）日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自主進食、穿衣、洗漱等練習(xí)。1次/d，40～60 min/次，一個療程 30 d，共 2 個療程。

1.3 評價方式

通過 Bar-thel（BI）指數(shù)評定量表（MBI）、肢體運動功能Fugl-Meyer功能評分分別評價患者日常生活能力以及下肢肢體功能。評分越高，說明患者日常生活能力越強，肢體運動功能越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

該次選擇采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，BI評分、Fugl-Meyer評分等數(shù)據(jù)通過（±s）表示，通過t對組間計量數(shù)據(jù)進行檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)通過[n（%）]表示，采用χ2對組間數(shù)據(jù)進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后BI評分、Fugl-Meyer評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但實驗組患者治療后BI評分、Fugl-Meyer評分更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后BI評分、Fugl-Meyer評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后BI評分、Fugl-Meyer評分對比[（±s），分]

組別時間B I評分 F u g l-M e y e r評分實驗組（n=3 6）對照組（n=3 3）治療前治療后治療前治療后4 6.6 2±5.0 9 6 8.8 1±5.5 3 4 6.4 1±5.2 9 6 5.3 9±5.1 1 1 5.3±3.1 2 5.2±3.8 1 5.5±3.0 2 1.6±3.7

3 討論

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[3]，缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，由于痰、火、風(fēng)、瘀等多種因素影響，機體內(nèi)氣血逆亂，腦脈痹阻，進而出現(xiàn)偏身麻木、口歪、言語及認(rèn)知障礙、偏癱等癥狀。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療缺血性腦卒中的主要方法，最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及，伴有大風(fēng)、智亂、偏枯、不能言等中風(fēng)病患者“宜用針”。傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)治療過程中，基于辨證治療理論及整體觀念，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論分析患者的病位、病因、病性及病機，起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提出[5]，針灸有利于促進患者血液循環(huán)，幫助患者功能恢復(fù)及重建。近代中醫(yī)學(xué)者在中醫(yī)精髓的基礎(chǔ)上研究出頭針、體針治療方法，其中頭針主要是對皮質(zhì)功能區(qū)進行刺激，促進肢體功能恢復(fù)[6]。起到調(diào)理臟腑，醒腦開竅的效果，可增加缺血半暗帶區(qū)血液供應(yīng)。頭針和體針有機結(jié)合可達到遠近配穴位的目的，提高臨床治療效果[7]。早期康復(fù)治療主要是為了對患者大腦皮層活動功能進行訓(xùn)練，刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，增強患者興奮反應(yīng)及能力，促進大腦皮層功能重建，進而促進肢體功能恢復(fù)[8]。針灸治療無法對患者異常病理模式進行針對性的改善，平衡能力恢復(fù)以及異常步態(tài)恢復(fù)效果也不及康復(fù)治療，針灸聯(lián)合康復(fù)治療不僅可將中醫(yī)“調(diào)整陰陽、固本培元”的效果充分發(fā)揮出來，也可將康復(fù)治療的獨特效果發(fā)揮出來[9]。該次實驗研究結(jié)果表明，兩組患者治療后BI評分、Fugl-Meyer評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但實驗組患者治療后BI評分、Fugl-Meyer評分更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這和李海泉等[10]研究報道結(jié)果基本相符。針灸和康復(fù)治療可優(yōu)勢互補，更好地促進患者肢體運動功能重建，改善患者生活自理能力。

綜上所述，早期缺血性腦卒中患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療的效果良好，有利于促進患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。