優(yōu)質(zhì)護(hù)理對下肢骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率的影響研究

史慧珠

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

多數(shù)骨折患者在術(shù)后均需要一段常見的臥床休息，使其骨骼有一定的愈合進(jìn)展，但也因此導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)處于一個長期固定的位置，極易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀[1]。其中患者下肢活動度下降、膠黏著感且伴有局部不適為關(guān)節(jié)僵硬的主要臨床表現(xiàn)。而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的主要原因包括關(guān)節(jié)周圍相關(guān)肌肉出現(xiàn)攣縮以及關(guān)節(jié)囊外出現(xiàn)纖維性粘連等。同時(shí)患者在關(guān)節(jié)在長時(shí)間且持續(xù)性的僵硬下，極易導(dǎo)致肢體殘疾的情況出現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，為近些年臨床研究出的一種新型護(hù)理方式，該護(hù)理模式不僅對患者的生理健康有著極高的關(guān)注度，同時(shí)對于患者的社會、精神以及心理需求也可實(shí)施全面性的護(hù)理干預(yù)，有效增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流[2]。對此，該文將2016年9月—2018年5月收治的90例下肢骨折患者，術(shù)后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行下肢骨折術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，該組45例。其中對照組有男29例，女16例，年齡23～65歲，年齡區(qū)間（52.76±8.14）歲；觀察組有男27例，女18例，年齡21～67歲，年齡區(qū)間（51.94±8.33）歲。該組90例患者中，有15例術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)70°左右，45例術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)50°左右，30例術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度低于30°。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料資料相較趨于平衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取患者經(jīng)X線或MRI確診為下肢骨折；（2）患者年齡均滿18周歲；（3）對此次研究遵從性較高；（4）脛骨骨折患者均實(shí)施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療術(shù)、股骨骨折患者均實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘行內(nèi)固定治療、髕骨骨折則均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并重大肝腎疾病、心臟疾病以及精神疾病者；（2）排除合并髕韌帶、腓腸肌以及無股四頭肌嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括在患者術(shù)后康復(fù)期間，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并為其制定訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，后期訓(xùn)練主要由患者自行掌控。

1.3.2 觀察組 該組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。

（1）為患者成立專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，小組內(nèi)成員均需參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的專業(yè)化培訓(xùn)，同時(shí)在培訓(xùn)期間，貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心理念。

（2）心理護(hù)理：下肢骨折患者在術(shù)后由于膝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，對其日常生活造成了一定的影響。在此期間，患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁的不良情緒。對此，護(hù)理人員需及時(shí)對患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，主動與之深入地溝通、交流，耐心傾聽患者的主訴，并對其所存有的疑惑進(jìn)行一一解答。盡力滿足患者合理、正當(dāng)?shù)男枨螅瑫r(shí)為其引導(dǎo)積極、正面的思考，并對患者講解有關(guān)膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提升患者自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度，同時(shí)對患者所提出的一些合理想法表示支持與理解。

（3）飲食護(hù)理：骨折患者在術(shù)后骨骼需要一定的愈合時(shí)間。因此，護(hù)理人員需叮囑患者術(shù)后每日需攝取足夠的營養(yǎng)來滿足骨骼愈合的需求。但由于骨折帶來的疼痛，導(dǎo)致部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)食欲不振的情況，對此，護(hù)理人員可與患者講解營養(yǎng)的充分?jǐn)z入對骨骼愈合的重要性，并與患者家屬一同商討飲食制訂計(jì)劃，結(jié)合患者的營養(yǎng)需求以及所喜愛的食物，為其制定一套個性化的膳食方案。

（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后需第一時(shí)間告知患者下肢康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)結(jié)合患者自身的具體情況，為其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。術(shù)后6 h內(nèi)，可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行一些裸關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動或股四頭肌的舒展訓(xùn)練等，由此逐步過渡到膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，隨著病情的恢復(fù)，可適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動頻率與運(yùn)動強(qiáng)度，在此期間，需遵守循序漸進(jìn)的原則。此外，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間護(hù)理人員可在一旁陪同，并實(shí)時(shí)為其指導(dǎo)訓(xùn)練動作，結(jié)束訓(xùn)練可幫助其適當(dāng)按摩下肢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率對比：結(jié)合有關(guān)膝關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)指標(biāo)，對比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。患者經(jīng)護(hù)理后，可正常參與工作或勞動，且膝關(guān)節(jié)屈曲度超過100°視為優(yōu)；患者經(jīng)護(hù)理后，參與工作或勞動時(shí)會收到一定的影響，膝關(guān)節(jié)屈曲度在80°～100°之間視為良；患者經(jīng)護(hù)理后，膝關(guān)節(jié)大部分收到彎曲限制，膝關(guān)節(jié)屈曲度在70°～80°之間視為中；患者經(jīng)護(hù)理后，相較治療前無顯著差異，且膝關(guān)節(jié)屈曲度低于50°則視為差。恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；（2）采用問卷調(diào)查的形式，對比患者對護(hù)理工作的滿意度。在患者出院前一天，采用調(diào)查表的形式讓患者勾選對護(hù)理工作的評價(jià)，分滿意、一般與不滿意。總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)優(yōu)良率改善對比

經(jīng)3個月的隨訪調(diào)查顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高達(dá)93.3%，對照組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率僅為71.1%，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率改善對比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組在經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，患者對護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

下肢骨折屬于臨床常見的一種骨折類型，由于患者在術(shù)后需長時(shí)間的臥床休息，因此造成膝關(guān)節(jié)處于長時(shí)間的一種固定狀態(tài)，由此可造成關(guān)節(jié)內(nèi)靜脈血液回流不暢，極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬的癥狀[3]。其中膝關(guān)節(jié)屈曲受限于下肢活動度衰退均為該癥狀的主要表現(xiàn)。而引發(fā)下肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的因素主要與關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)纖維性粘連及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等有著密切關(guān)聯(lián)。患者一經(jīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬后，首先會導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙，對其預(yù)后的骨骼愈合造成極大的影響，同時(shí)長時(shí)間的膝關(guān)節(jié)僵硬，還可誘發(fā)患者下肢殘疾的可能。因此，為下肢骨折患者術(shù)后實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的重要措施。

臨床以往采用的常規(guī)護(hù)理，僅對患者進(jìn)行口頭的健康宣教，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并未落實(shí)到個體化的差異指導(dǎo)中，導(dǎo)致護(hù)理效果差強(qiáng)人意。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則為近些年所研究出現(xiàn)的一種新型護(hù)理理念，該護(hù)理模式在基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)下，進(jìn)行不斷優(yōu)化，將優(yōu)質(zhì)作為護(hù)理的理念，以患者為中心則作為護(hù)理工作的核心，在護(hù)理過程中全面性的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，盡力地滿足每位患者合理、正當(dāng)?shù)男枨骩4]。該文經(jīng)此次研究結(jié)果表明，觀察組在經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其膝關(guān)節(jié)屈曲優(yōu)良率顯著高于對照組，對護(hù)理工作的評價(jià)度顯著優(yōu)于對照組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)下肢骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)緩解其膝關(guān)節(jié)僵硬，為患者從飲食、康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理等多個層面進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)，在避免心理與飲食因素對其預(yù)后帶來的風(fēng)險(xiǎn)外，還使患者積極地參與康復(fù)訓(xùn)練。此外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)還可促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，進(jìn)一步提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折患者的整體護(hù)理中，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能及其活動度，降低膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，同時(shí)可有效提升患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床借鑒實(shí)施。