右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉在單側下肢骨科手術應用效果分析

孫祥迎，齊忠志

(莒縣人民醫院麻醉科，山東日照 276500)

下肢手術常采用腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉，并且在臨床多年應用，其麻醉具有局限性，并只作用于單側下肢，不影響血流動力學及胃腸功能，適合椎管內麻醉禁忌證特殊患者及術前不充分禁飲禁食患者[1]。該次選取該院2017年5月—2018年5月收治的80例確診為單側下肢骨折患者有對象，主要對右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉在單側下肢骨科手術應用效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的80例確診為單側下肢骨折患者，患者簽署知情同意書，隨機分成兩組，對照組40例，男性22例，女性18例，年齡19～74歲，平均年齡（35.46±5.48）歲，體重 45～84 kg，平均體重（52±3）kg；研究組40例，男性24例，女性16例，年齡18～75歲，平均年齡（36.27±5.74）歲，體重 47～83 kg，平均體重（55.0±5.0）kg。 兩組患者性別、年齡、體重等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉術進行手術，取側臥體位，患者側臥在上側，進行稍微屈膝、屈髖，腰叢穿刺點定位在患者腰椎間隙的手術旁側開4～5 cm。坐骨神經的穿刺點在股骨的大轉子和髂后上棘中連線中點垂線和骶裂孔、股骨的大轉子連線相交點。將進行刺激神經的儀器調整1.2 mA的電流，頻率是2 Hz，在腰叢穿刺點進行常規皮膚消毒，將針垂直的刺入皮膚，在股四頭肌進行收縮、髕骨跳躍時停針，并調整電流到0.4 mA，在明顯看到患者股四頭肌的收縮并且回抽無血時，在患者體內注入局部麻醉藥5 mL，若患者無不良反應，再將剩余局部麻藥注射到患者體內。將刺激神經的儀器調整電流為1.0 mA，2 Hz頻率，將坐骨神經穿刺點進行常規皮膚消毒，并將針垂直刺入患者皮膚，足背屈、背伸時停止進針，調整為0.3 mA電流，仍能看到患者足背屈、背伸時，且回抽無血，則注射局部麻醉藥。研究組在對照組基礎上給患者服用右美托咪定進行輔助，而腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉與對照組相同。

1.3 判斷標準與評價指標

對患者的阻滯完成時間、阻滯起效時間、阻滯失效時間進行記錄。比較兩組患者麻醉效果：患者術中無刺激性疼痛，并無用鎮痛藥物為優；患者術中輕度疼痛，且使用了鎮痛藥進行輔助為良；患者術中疼痛劇烈，需服用大量的鎮痛藥或對全身進行麻醉為差；總有效率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

數據用SPSS 21.0統計學軟件進行統計處理，均數±標準差（±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數資料,行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床效果

兩組總有效率比較，研究組與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果[n（%）]

2.2 比較兩組阻滯時間指標

兩組阻滯完成時間、阻滯起效時間和失效時間比較，研究組比對照組用時短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者阻滯時間指標[（±s），min]

組別阻滯完成時間阻滯起效時間 阻滯失效時間對照組（n=4 0）研究組（n=4 0）2 2.2 3±3.8 4 1 6.2 5±4.0 1 2 2.9 8±2.8 1 1 6.6 3±2.2 4 1 9.1 6±2.1 3 4.6 5±1.3 4

3 討論

臨床在單側下肢骨科手術中，經常采用蛛網膜下腔阻滯、硬膜外麻醉的方法進行麻醉，雖然麻醉效果很好，但顯著影響患者血流動力學，使得心血管病癥發病率增高[2]。該次采用右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉，分析其應用效果。

在該次研究結果顯示中，研究組與對照組總有效率無明顯差別，但研究組患者阻滯完成時間、起效時間及失敗時間均比對照組用時短，表明右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉不影響麻醉效果，但可縮短阻滯時間指標。考慮其原因可能為：腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉具有操作簡單，效果良好的特點，其核心是對患者的神經進行精準定位，若不能準確的進行神經定位將不能夠完善的阻滯，對麻醉的效果產生嚴重的影響[4]。而進行穿刺麻醉前后進行右美托咪定的注射，可提高患者穿刺肌顫耐受力，有利于神經定位精確度的提高，神經阻滯的完善[5]。右美托咪定具有藥理鎮靜和鎮痛作用，是一種具有高選擇性α2腎上腺素激動藥物，是具有對劑量的依賴性鎮靜及催眠作用，非劑量性依賴鎮痛的作用，可對交感神經的活性進行抑制的作用，不抑制呼吸。對需外科手術患者給右美托咪定進行輔助，獲得良好鎮靜作用，并且明顯提高了患者的痛閾，對刺激針進行穿刺所引起的患者骨骼肌抽搐及疼痛進行有效的緩解。右美托咪定還可作用在腦干籃斑產生的自然非動眼性睡眠，可喚醒系統性功能，并且在喚醒時對認知性功能障礙及譫妄狀態無影響，麻醉中可隨時與患者進行溝通，避免神經損傷。受樣本案例及時間等因素影響，關于右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉在單側下肢骨科手術中對患者產生的并發癥有待臨床進一步驗證分析。

綜上所述，右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉對患者的麻醉效果無影響，可減少患者阻滯時間指標，在臨床應用中具有一定用藥價值。