手足口病患兒白細胞計數空腹血糖C反應蛋白檢測臨床意義的探討

孫海艷

（鎮賚縣中醫院，吉林鎮賚 137300）

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，病原體以腸道病毒71型（EV-A71）和柯薩奇病毒A16型（CV-A16）最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。手足口病為多見于嬰幼兒和兒童的、病程在1周左右的、以發熱和手足口等部位發疹為主要臨床表現的自愈性疾病，重癥病例可累及神經系統，危重型重癥病例可出現心肺腦功能衰竭的臨床表現，可危及患兒生命，目前無特效治療藥物[1]。為早期發現早期診斷和早期治療手足口病患兒，隨機選擇具有可比性的50例手足口病患兒 （研究組）和50名健康體檢兒童（對照組）為研究對象，通過比較兩組研究對象的WBC計數、FPG和hs-CRP的差異性，探討其在疾病早期診斷早期治療和判定病情嚴重程度提供客觀依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇具有可比性的50例手足口病患兒 （研究組）和50名健康體檢兒童（對照組）為研究對象，手足口病患兒均為非重癥病例且符合《手足口病診療指南（2018年版）》診斷標準[2]，健康體檢兒童未罹患促使白細胞計數、空腹血糖和超敏C反應蛋白檢測值的疾病。研究組患兒中，男性29例，女性21例；年齡范圍在3個月～6歲之間，中位年齡3.5歲。對照組兒童中，男性31名，女性19名；年齡范圍在4個月～7歲之間，中位年齡4.0歲。影響兩組研究對象白細胞計數、空腹血糖和超敏C反應蛋白檢測值的一般資料均具有可比性。差異均無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 檢測方法

抽取所有研究對象2～3 mL靜脈血。白細胞計數正常值為（4～10）×109/L，采用同一血細胞分析儀進行檢測；FPG正常值為3.9～6.1 mmol/L，采用同一臺全自動生化儀進行檢測；hs-CRP正常值為0～5 mg/L，檢測方法為酶聯免疫吸附法。

1.3 統計方法

2 結果

研究組患者中，WBC 計數為（11.46±2.37）×109/L，FPG 為（7.46±1.51）mmol/L，hs-CRP 為（13.48±2.32）mg/L；對照組兒童中 WBC 計數為（6.30±1.96）×109/L，FPG 為（4.18±1.32）mmol/L，hs-CRP 為（1.50±0.78）mg/L，見表1。

表1 兩組研究對象WBC、FPG和hs-CRP檢測值的比較

假設檢驗表明，兩組研究對象的WBC計數、FPG和hs-CRP的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中國大陸手足口病在2007年前以散發為主，以南方省份為多見，且病情較輕，重癥患兒少見。從2007年開始，山東省臨沂市首先出現暴發疫情，2008年全國性爆發流行，中心地區是安徽省阜陽地區，當時死亡22例，重癥超過350例[3]。2008年5月，原衛生部將手足口病納入丙類傳染病規范管理。2008～2010年手足口病發病率呈現出逐年上升，2011年后逐漸下降，每年3～7月是手足口病出現的高峰時期，不同地區發病強度存在明顯差異，有的省份呈雙峰流行。

全國爆發流行后，EV-A71成為手足口病病原優勢菌株。河北2009—2012年其他型腸道病毒所占比例逐漸升高，分別為6%、22%和16%[4]；2008年浙江其他型腸道病毒所占比例為9.8%，2011年提高到19.8%[5]；山東2009—2011年病原腸道病毒其他型所占比重從最初的21%升高到49%[6]。

《手足口病診療指南（2018年版）》將WBC計數、FPG和hs-CRP列為常規檢測項目。廖臘梅[7]研究表明，隨著手足口病病情的加重，WBC計數、FPG和hs-CRP檢測值及其陽性率也越高，通過檢測結果可判斷病情嚴重程度，有利于病情監控和治療措施的制定；聯合檢測有利于早期確定手足口病輕重程度[8]。確診病例需要進行腸道病毒特異性核酸檢查、分離鑒定腸道病毒、急性期血清相關病毒IgM抗體檢測或恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高，有的基層醫院難以完成上述檢測項目，且不利于患兒的三早預防。為此，隨機選擇具有可比性的50例手足口病患兒 （研究組）和50例健康體檢兒童（對照組）為研究對象，常規采集2～3 mL外周靜脈血，采用同一血細胞分析儀、同一臺全自動生化儀和酶聯免疫吸附法檢測WBC計數、FPG和hs-CRP，比較兩組研究對象上述指標檢測值的差異性。

普通型手足口病不經治療可自愈或經過對癥治療可痊愈，但EV-A71感染所致重癥和死亡病例病情進展迅速，可累及神經系統、造成心肺腦功能衰竭性改變，及時識別并正確治療心肺功能衰竭前期患兒，避免進入心肺功能衰竭期，顯著降低危重型重癥病例的病死率水平。重癥患兒出現的全身炎癥反應，可能是病毒累及中樞神經系統，視丘下部和延髓孤束核功能紊亂進而過度興奮交感神經，血中腎兒茶酚胺分泌量增加，使患兒WBC計數和FPG進行性升高[9]。一般認為，病毒感染白細胞數量不升高，但有一部分手足口病尤其是重型患兒WBC計數增多。因此，WBC計數檢測可用于該病診斷和病情監測。一般來說，普通和重癥手足口病患兒WBC計數和FPG高于健康兒童，重癥患兒高于普通型患兒，兩者均可作為手足口病診斷和病情嚴重程度判斷的獨立實驗室檢測項目。

hs-CRP是一種反映全身性炎反應急性期的非特異性標志物，不僅用于細菌感染檢測，也用于病毒感染檢測。當機體感染病毒后，6～8 h血hs-CRP水平逐漸升高，1～2 d達高峰。手足口病患兒體內產生的hs-CRP可結合病原體的多糖蛋白，補體系統被激活，進而激發炎癥反應[10]，根據檢測值可判定機體病毒感染的程度的高低。一般來說，重癥手足口病患兒hs-CRP水平高于普通型患兒，后者又高于健康兒童，且差異具有統計學意義，說明hs-CRP亦可作為手足口病診斷和病情嚴重程度判斷的參考性實驗室檢測項目。

該研究結果表明，研究組患者中，WBC計數為（11.46±2.37）×109/L，FPG 為 （7.46±1.51）mmol/L，hs-CRP 為（13.48±2.32）mg/L；對照組兒童中 WBC 計數為（6.30±1.96）×109/L，FPG 為（4.18±1.32）mmol/L，hs-CRP為（1.50±0.78）mg/L，兩組研究對象上述指標檢測值之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，手足口病為腸道病毒感染所致的一種兒童急性傳染病，但與其他病毒感染不同，出疹期和神經系統受累期患兒WBC計數、FPG和hs-CRP有不同程度升高，而且病情越重檢測值越高，所以動態觀察WBC計數、FPG和hs-CRP對評估病情發展有一定臨床價值，這有利于指導臨床醫生及早發現及早診斷和及早治療手足口病患兒，有利于及早發現重癥患兒，以便采取積極有效的綜合治療措施，顯著降低重型和危重型重癥病例的發生率和病死率，在基層醫院具有較高的臨床應用價值。