全身麻醉下小兒斜視矯正手術(shù)的護理要點分析

尚蘭蘭 馬小青

【摘要】目的：探討全身麻醉下小兒斜視矯正手術(shù)的護理要點，為后續(xù)的臨床護理提供方法參考。方法：對2017年1月至12月期間在我科室進行斜視矯正手術(shù)的10例患兒圍手術(shù)期進行綜合的護理干預，分析護理結(jié)果。結(jié)果：患兒的斜視矯正率為90.0%，家屬了對于護理服務(wù)滿意度為90.0%。結(jié)論：全身麻醉下斜視矯正術(shù)的患兒在圍手術(shù)期進行綜合的護理干預可以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】小兒斜視；全身麻醉

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）10-081-01

斜視為眼科中常見的疾病，該疾病不僅會影響美觀還會影響兒童的視力發(fā)育情況，對于日后的工作和生活均帶來不良的影響[1]。對于小兒斜視目前認為最佳的治療手段為矯正手術(shù)治療，而隨著醫(yī)療模式的改變護理在臨床治療中占據(jù)的作用越來越明顯，根據(jù)以上情況本次分析小兒斜視行矯正手術(shù)的圍手術(shù)期護理要點。

1 資料及方法

1.1 資料

2017年1月至12月期間在我科室進行斜視矯正手術(shù)的10例患兒，男性6例，女性4例，年齡2-10歲，平均（5.0±0.4）歲，斜視情況：共同性內(nèi)斜3例，共同性外斜視5例，麻痹性斜視2例。

1.2 護理方法

患兒在全麻下進行手術(shù)治療，術(shù)前責任護士對患兒的用藥過敏史、呼吸道情況等進行綜合評估。①心理疏導。對于年齡較大的患兒，其可以感知手術(shù)因此會產(chǎn)生焦慮、緊張甚至拒絕的情緒，護士向患兒家屬以及患兒說明手術(shù)的基本情況，細聲安慰患兒，說明手術(shù)后患兒可以獲得滿意的效果，提高患兒的治療信心。②術(shù)前基礎(chǔ)護理。協(xié)助患兒完成基礎(chǔ)檢查，術(shù)前6h禁水，排空胃內(nèi)容物，在患兒進入手術(shù)室前再次做好查對制度，帶好腕帶，術(shù)前3d常規(guī)滴抗生素。③術(shù)中護理。配合麻醉師做好麻醉工作，術(shù)中注意患兒眼心反射情況，牽拉眼肌時會發(fā)生心律減慢甚至停搏的情況，因此密切觀察，如果出現(xiàn)及時搶救。④術(shù)后護理。患兒回到病后要立即檢測體溫以及脈搏等生命體征，檢查患兒的靜脈通道等是否通暢。患兒麻醉清醒前采取平臥方式并且頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物造成窒息。術(shù)后患兒的雙眼需要包扎，單眼手術(shù)的患兒術(shù)后第二天可以改為單眼包扎，對于換藥等操作時動作輕柔，避免劇烈活動，避免患兒哭鬧，觀察敷料有無滲血等情況。術(shù)后眼球正位復視是好現(xiàn)象，說明視網(wǎng)膜恢復正位，此時要告知患兒出現(xiàn)該種現(xiàn)象不需要驚慌，對于年齡較大的患兒鼓勵其主動看清晰的物體，不理睬模糊的物體，復視在一周后會消失。

1.3 觀察項目

術(shù)后觀察患兒的視力改善情況，護理滿意度調(diào)查表采用自制表格，滿分100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意。

2 結(jié)果

10例患兒中9例視力明顯改善，視力改善率為90.0%；10例患兒中患兒及家屬對于護理服務(wù)滿意6例，一般滿意3例，不滿意1例，總滿意率為90.0%，說明患兒及其家屬對于該種護理模式高度認可。

3 討論

斜視會嚴重影響兒童的生活質(zhì)量，目前臨床對于該疾病的治療手段為手術(shù)矯正，其臨床效果十分顯著。由于進行斜視矯正的患兒年齡均較小，術(shù)前或者術(shù)后會發(fā)生許多不配合的行為，需要護士積極護理提高患兒的護理依從性[2]。

本次患兒中首先給予心理疏導，我們認為該項護理最為重要，因患兒或者家屬對于手術(shù)不了解引發(fā)的恐懼，加上手術(shù)需要全麻狀態(tài)下進行，因此對于手術(shù)的方式更加的排斥。此時積極主動與患兒及家屬溝通，說明手術(shù)的一般情況獲得家屬的理解，通過輕聲的交流獲得患兒的信任對于提高護理依從性十分必要。協(xié)助患兒進行術(shù)前的檢查等準備工作，為手術(shù)的順利進行打下良好基礎(chǔ)。而術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生對患兒實施麻醉，降低麻醉帶來的風險；此外協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)，準備好相關(guān)器械以及藥物，使得手術(shù)更加順利。術(shù)后第一天患兒的雙眼均需要包扎，年齡較小的患兒一般不配合，容易出現(xiàn)哭鬧等情況，患兒哭鬧會引起眼壓升高等不良情況不利于術(shù)后的康復，術(shù)后需要耐心安慰和照顧。術(shù)后患兒未清醒時需要密切關(guān)注其生命體征，檢測脈搏以及心率等，如果發(fā)生異常情況及時通知醫(yī)生處理，最大程度保證患兒的安全。術(shù)后換藥等操作均需要輕柔，避免粗魯造成患兒的不適引起哭鬧等，影響康復的效果。經(jīng)過以上的綜合護理干預后90%的患兒均獲得滿意的效果，且患兒及家屬對于護理的滿意度達到90.0%，說明家屬及患兒對于該種護理模式十分認可。綜合本次的研究結(jié)果結(jié)合前人的報道我們一致認為：全身麻醉下斜視矯正術(shù)的患兒在圍手術(shù)期進行綜合的護理干預可以提高治療效果，值得臨床推廣使用，為患兒健康帶來更多的福利。

參考文獻：

[1] 郭玉清. 護理干預對小兒斜視矯正術(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：313-314.

[2] 于麗，謝萬紅. 全麻下小兒斜視矯正術(shù)圍手術(shù)期的護理研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，8（20）：202-203.