心房顫動導管消融術后心率的變化特征分析

吳健豪

【摘要】目的：探討心房顫動導管消融術后心率及左房結構的變化特征。方法：收集我院心房顫動接受導管消融術的患者。對比兩組患者導管消融術前、術后2周、術后4周、術后8周及術后16周心率；導管消融術前、術后2周、術后4周、術后8周及術后16周左房形態結構變化。結果：術后2周、術后4周、術后8周心率逐步增加，與導管消融術前相比，結果比較有差異（P0.05）；與導管消融術前相比，術后2周、術后4周、術后8周及術后16周左房LAD、LAA、LAV逐步減小，比較有差異（P<0.05）。結論：心房顫動導管消融術后短期內會造成心率增加，隨著時間的延長心率逐步恢復消融前水平；左房內徑、左房面積和左房容積會逐步縮小。

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）10-114-01

大規模流行病學調查顯示藥物治療心房顫動的療效有限，近年來，導管消融術取得了長足進步，成功率不斷提高，有報道大于80%。美國心臟協會已經將導管消融術后作為IIa類適應證[1]。那導管消融術后房顫患者左房結構及電生理產生如何影響，這是目前研究的熱點[2]。因此本文擬收集我院心房顫動接受導管消融術的患者，分析患者術后左房結構、心率變化。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年12月～2018年2月我院心房顫動接受導管消融術的患者，男54例，女46例，年齡59歲～79歲，平均年齡65.34±15.28歲。基礎疾病為32例高血壓病，糖尿病29例，風濕性心臟病22例。

1.2 入選標準

（1）患者臨床資料完整，入院后接受導管消融術。（2）知情同意，自愿參加試驗。（3）無左心房以及左心耳血栓。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）患有惡性腫瘤、血液系統疾病或自身免疫系統疾病者。

1.4 導管消融方法

穿刺后放置十極冠狀靜脈竇標測電極，Swartz鞘兩次穿房間隔后，置入一根十極環狀標測電極至肺靜脈口標測肺靜脈電位，隨后肝素化。將右冠狀動脈造影導管送至每個肺靜脈開口。重建左心房三維結構，確定肺靜脈開口。沿肺靜脈口心房側0.5cm的肺靜脈前庭放電，消融時生理鹽水流量17mL/min，每點放電不超過40s。消融終點為肺靜脈前庭電學隔離。術后低分子肝素、華法林抗凝。

1.5 觀察指標

對比兩組患者導管消融術前、術后2周、術后4周、術后8周及術后16周心率；導管消融術前、術后2周、術后4周、術后8周及術后16周左房形態結構變化。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 患者導管消融術前、術后2周、術后4周、術后8周及術后16周心率

術后2周、術后4周、術后8周心率逐步增加，與導管消融術前相比，結果比較有差異（P0.05），見表1。

2.2 導管消融術前、術后2周、術后4周、術后8周及術后16周左房形態結構變化與導管消融術前相比，術后2周、術后4周、術后8周及術后16周左房LAD、LAA、LAV逐步減小，比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

心房顫動是臨床上最常見的心律失常，隨年齡增加，房顫發生率逐漸增高。德國研究者指出2016年65歲以上人群中發生心房顫動的發生率達到5%，每年用于治療心房顫動的費用達到20億美元。心房顫動引起各國政府和臨床醫生的廣泛關注。隨著射頻導管消融技術的發展，各國治療指南中建議將經導管射頻消融術作為房顫的治療方式[3]。

但射頻消融治療為有創性治療，對左房結構和功能會產生一定影響。本文研究中發現術后2周、術后4周、術后8周心率逐步增加，與導管消融術前相比，結果比較有差異（P<0.05）。這可能是溶栓治療后，使得左房改善收縮力和充盈量，使得心功能惡化程度下降[4]。

綜上所述，本文認為心房顫動導管消融術后短期內會造成心率增加，隨著時間的延長心率逐步恢復消融前水平；左房內徑、左房面積和左房容積會逐步縮小。

參考文獻：

[1] 騰帥，白中樂，陶海龍，等.左心耳容積與心房顫動射頻消融術后復發的關系[J].實用醫學雜志，2018，34（09）：1481-1484.

[2] 陳涵.來自HRS 2018：心房顫動治療首選消融還是藥物？[J].心電與循環，2018，37（03）：206.

[3] 楊會榮.射頻消融節律控制治療心力衰竭合并心房顫動的臨床效果[J].中外醫學研究，2018，16（13）：52-54.

[4] 孫鵬瑜，常三帥，聞松男，等.碎裂QRS波預測肥厚型心肌病合并心房顫動患者射頻消融術后心律失常復發的探討[J].心肺血管病雜志，2018，37（04）：298-302.