胃鏡下消化道異物取出及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

楊叢 梁丁保 徐林生 白蕓

【摘要】目的：探討胃鏡下消化道異物取出及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2016年6月～2018年6月我院收治的188例消化道異物患者臨床病例資料，將其中168例電子胃鏡取出者作為研究組，20例未取出者作為對(duì)照組，并分析影響胃鏡下消化道異物取出的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，研究組異物邊緣銳利、異物位于胃管及以下、異物大小≥3.0cm和異物存在時(shí)間≥12h等比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而研究組患者年齡、性別、合并疾病比例等與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05）；經(jīng)多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，異物邊緣銳利、異物位于胃腔以下、異物大小≥3.0cm和異物存在時(shí)間≥12h是影響胃鏡下消化道異物取出的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：胃鏡下消化道異物取出成功率與異物形狀、異物部位、異物大小和異物存在時(shí)間具有一定相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】胃鏡下；消化道異物取出；相關(guān)危險(xiǎn)因素；分析

[Abstract] Objective：To explore the removal of foreign bodies in the digestive tract under gastroscopy and related risk factors. Methods：Retrospective analysis of 188 patients with digestive tract foreign body admitted to our hospital from June 2016 to June 2018. Among them， 168 patients with electronic gastroscope were selected as the study group， and 20 patients were not taken out as the control group. Analysis of the risk factors affecting the removal of foreign bodies in the digestive tract under endoscopy. Results： Univariate analysis showed that the margin of foreign body in the study group was sharp， the foreign body was located in the stomach tube and below， the size of foreign body was ≥3.0cm and the time of foreign body was ≥12h， which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The proportion of combined diseases was not significantly different from that of the control group （P>0.05）. Multivariate logistic analysis showed that the sharp edges of foreign bodies， foreign bodies located below the gastric cavity， foreign body size ≥3.0cm and foreign body existence time ≥12h were affected by gastroscope digestion. Risk factors for the removal of foreign bodies. Conclusion：The success rate of removal of foreign bodies in the digestive tract under gastroscopy has a certain correlation with the shape of foreign bodies， the location of foreign bodies， the size of foreign bodies and the time of foreign body.

[Key words] Gastroscope； removal of foreign bodies in the digestive tract； related risk factors； analysis

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-141-01

消化道異物是指患者無意識(shí)吞入或者隨著食物、藥物咽下而停留在消化道內(nèi)無法被消化的物體，常見的消化道異物包括魚刺、雞骨、釘子和錢幣，這類異物即不能被消化，又無法通過幽門，多停留在胃部，或者嵌頓在十二指腸[1]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，異物嵌頓于頸部狹窄處、上胸段或下食管，而一旦無法及時(shí)取出異物，對(duì)消化道粘膜將造成極大影響，并提高縱膈炎和胸膜炎的發(fā)生率，部分患者會(huì)因異物刺破食管壁主動(dòng)脈而引發(fā)大出血，進(jìn)而危及患者身心健康和生命安全[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的188例消化道異物患者進(jìn)行分析，所有患者有異物誤吞史，多數(shù)患者有咽部不適、惡心嘔吐和疼痛，經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查確診為消化道異物，診療記錄資料齊全且完善。根據(jù)異物是否取出分為研究組（異物取出者，168例）和對(duì)照組（異物未取出者，20例），研究組中男性108例，女性60例，年齡范圍為（19～71）歲，平均年齡為（38.3±6.0）歲，異物類型包括骨頭類116例、塑料類26例、玻璃類8例、金屬類12例和腐蝕類6例，異物部位包括食管98例、胃部42例、十二指腸28例，對(duì)照組中男性12例，女性8例，年齡范圍為（17～72）歲，平均年齡為（38.1±6.2）歲，異物類型包括骨頭類4例、塑料類3例、玻璃類4例、金屬類4例和腐蝕類5例，異物部位包括食管5例、胃部6例、十二指腸9例。

1.2 方法

收集我院收治的188例消化道異物患者臨床病例資料，一般資料包括患者性別、年齡、是否合并其他疾病，異物相關(guān)資料包括異物大小、異物位置、異物邊緣是否銳利。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）和百分比（%）表示，組間比較分別采用t/x2進(jìn)行單因素分析，具有顯著差異的因素進(jìn)行多因素Logistic分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡下消化道異物取出危險(xiǎn)因素單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，研究組異物邊緣銳利、異物位于胃管及以下、異物大小≥30cm和異物存在時(shí)間≥12h等比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而研究組患者年齡、性別比例、合并疾病比例等與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05），詳見表1。

2.2 胃鏡下消化道異物取出危險(xiǎn)因素多因素Logistic分析

經(jīng)多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，異物邊緣銳利、異物位于胃腔以下、異物大小≥3.0cm和異物存在時(shí)間≥12h是影響胃鏡下消化道異物取出的危險(xiǎn)因素，詳見表2。

3 討論

消化道異物是臨床消化內(nèi)科較為常見的一種急癥，患者在誤吞異物后出現(xiàn)煩躁、惡心嘔吐、吞咽和呼吸困難等癥狀，也有少數(shù)患者臨床癥狀并不顯著[3]。臨床上通過詳細(xì)了解患者誤吞異物史或依靠X線片檢查來確診。由于消化道異物多有胸痛和腹痛等癥狀，采取常規(guī)胃鏡下異物取出手術(shù)時(shí)，對(duì)其咽部產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而引起惡心嘔吐和呃逆等不適[4]。此外，文獻(xiàn)報(bào)道，胃鏡下異物取出期間往往需反復(fù)進(jìn)鏡，使患者產(chǎn)生恐懼心理，無法積極配合，這不僅增大診療難度，同時(shí)還將導(dǎo)致消化道粘膜損傷，進(jìn)而引發(fā)穿孔大出血和窒息等[5]。大量研究報(bào)道，無痛胃鏡可在患者無知覺時(shí)取出異物，這不但能改善胃鏡產(chǎn)生的恐懼心理，同時(shí)還能減少機(jī)械性損傷，現(xiàn)被廣泛使用于臨床[6]。

美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的消化道異物診療指南中提出，根據(jù)異物臨床特征將消化內(nèi)鏡分為三個(gè)等級(jí)，如急診、緊急和擇期等，而在上述指南中也未提到異物存在與穿孔、潰瘍和出血等并發(fā)癥有明確關(guān)系，同時(shí)緊急和急診內(nèi)鏡間顯著存在爭(zhēng)議。文獻(xiàn)報(bào)道，消化內(nèi)鏡干預(yù)時(shí)機(jī)與多個(gè)因素相關(guān)，如患者身體基本狀況、年齡、異物位置、異物大小、異物存在時(shí)間以及胃內(nèi)容物等，同時(shí)消化內(nèi)鏡異物取出是否成功與異物大小、類型、局部消化道解剖結(jié)構(gòu)和嵌頓時(shí)間等有關(guān)[7]。國(guó)外研究報(bào)道，胃鏡下消化道異物取出成功率達(dá)到90.0%以上，雖然該術(shù)式取出成功率高，然而一旦失敗將引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者身心健康和生命安全。所以臨床上重視消化道異物臨床特征以及分析胃鏡下異物取出成功相關(guān)因素非常關(guān)鍵。Sugawa C等研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡下異物取出成功不但與醫(yī)療器械豐富度和患者依從性有關(guān)，同時(shí)還與異物自身性狀關(guān)系密切。陳佩松等[8]研究發(fā)現(xiàn)，多端刺入管壁、尖銳異物大于2.5cm、滯留于食管上中段和滯留時(shí)間超過48h是導(dǎo)致內(nèi)鏡下食管尖銳異物取出失敗的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，研究組異物邊緣銳利、異物位于胃管及以下、異物大小≥3.0cm和異物存在時(shí)間≥12h等比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而研究組患者年齡、性別比例、合并疾病比例等與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05）；經(jīng)多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，異物邊緣銳利和異物存在時(shí)間是影響胃鏡下消化道異物取出的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與華敏等[9]研究報(bào)道相類似。從上述結(jié)果可知臨床醫(yī)生應(yīng)明確掌握消化道異物形態(tài)和滯留部位，選取科學(xué)合理的器械和取出方式有助于減少手術(shù)時(shí)間以及提升取出成功率。

綜上所述，胃鏡下消化道異物取出成功率與異物形狀、異物部位、異物大小和異物存在時(shí)間具有一定相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李歡，榮加.右美托咪定與丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果及危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志.2017，29（5）：97-100，109.

[2] 鄭敏.引起胃鏡檢查過程中心血管應(yīng)激反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)藥物與臨床.2016，16（1）：89-90.

[3] 赫曉磊，郭沁，黃曉玲，等.胃鏡黏膜下剝離術(shù)患者術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志.2017，34（2）：82-83.

[4] 何瑛，方傳達(dá)，陳琛，等.無痛胃鏡檢查護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素及防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué).2013，34（16）：3260-3262.

[5] 謝兵.胃鏡室存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)措施[J].中外醫(yī)療.2016，35（21）：196-198.

[6] 王紅敏，樓玉英，馬阿火.胃鏡室人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志.2012，29（10）：957-958.

[7] 韓錫紅.胃鏡室人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013，17（21）：2811-2812.

[8] 馬鎮(zhèn)堅(jiān)，陳佩松.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2016，10（14）：104-105.

[9] 華敏，顏雪芳，張偉鋒.胃鏡下消化道異物取出及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥.2018，40（11）：1662-1666.