重組人干擾素α2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并脂肪肝的效果

靳鏑

[摘要]目的 探討重組人干擾素α2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并脂肪肝的效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的76例慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者作為研究對象，按照奇偶分組方法分為對照組和實驗組，每組各38例。對照組采用利巴韋林治療，實驗組采用重組人干擾素α2a聯(lián)合利巴韋林治療，比較兩組的病毒載量、HCV-RNA轉陰率。結果 實驗組的慢性丙肝病毒（HCV-RNA）、瘦素含量（LEP）和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）均高于對照組，丙氨酸轉氨酶（ALT）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的HCV-RNA轉陰率為68.42%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的病毒載量降低率為78.95%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 慢性丙肝合并脂肪肝患者接受重組人干擾素α2a聯(lián)合利巴韋林治療，能起到改善患者病情的作用，能調節(jié)肝臟脂代謝，起到抗病毒的效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]抗病毒；慢性丙肝；脂肪肝

[中圖分類號] R512.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of recombinant human interferon α2a combined with Ribavirin in the treatment of chronic hepatitis C with fatty liver. Methods Seventy-six patients with chronic hepatitis C complicated with fatty liver admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were enrolled. The participants were divided into control group （n=38） and experimental group （n=38） according to the odd/even number. In the control group， Ribavirin was used， while in the experimental group， recombinant human interferon α2a combined with Ribavirin was adopted. The viral load and hepatitis C virus-RNA （HCV-RNA） negative conversion rate were compared between the two groups. Results The chronic HCV-RNA， leptin content （LEP） and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） were higher in the experimental group than in the control group， and alanine aminotransferase （ALT） was lower than the control group with statistical significance （P<0.05）. In the experimental group， the HCV-RNA negative conversion rate was 68.42%， higher than that of the control group with a significant difference （P<0.05）. The reduction rate of viral load in the experimental group was 78.95%， higher than that of the control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Application of recombinant human interferon α2a combined with Ribavirin in the treatment of patients with chronic hepatitis C complicated with fatty liver can improve the patient′s condition， regulate liver lipid metabolism， and exert on antiviral effect， which is worthy of wide promotion.

[Key words] Antiviral； Chronic hepatitis C； Fatty liver

慢性丙肝是臨床上常見的疾病，此病主要是由于丙型肝炎病毒（HCV）感染所引起的病毒性肝炎[1]。慢性丙肝的病毒主要是經過針刺、輸血、吸毒等方式傳播，此病對患者的身體健康有較大的危害，若患者得不到及時有效的治療，此病會誘使患者出現(xiàn)肝臟慢性炎癥壞死、肝臟纖維化、肝硬化，甚至是肝癌，對患者的生命安全造成嚴重影響[2]。慢性丙肝是一種慢性疾病，患者在治療期間，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中脂肪肝是慢性丙肝患者常見的并發(fā)癥之一，會對患者的肝臟功能造成進一步的損傷，因此當慢性丙肝患者出現(xiàn)合并脂肪肝后，應對患者采取及時有效的治療措施[3]。本研究主要研究慢性丙肝合并脂肪肝抗病毒的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院接受治療的慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者76例，采用奇偶分組法將患者分為實驗組和對照組，每組各38例。實驗組：年齡28～53歲，平均（40.36±3.92）歲；男20例，女18例；病程1～8年，平均（4.25±0.94）年。對照組：年齡29～57歲，平均（41.42±3.98）歲；男21例，女17例；病程1～9年，平均（4.72±0.99）年。納入標準：所有入選患者均符合中華醫(yī)學會肝病學分會和中華學會感染病學分會制定的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準；所有入選的脂肪肝均符合中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組織制定的《非酒精性脂肪肝病診療指南》中的診斷標準[4]。排除標準：伴有先天性肝臟疾病的患者；妊娠期和哺乳期的女性；伴有嚴重精神疾病的患者；對藥物過敏的患者[5]。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有患者在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關治療和研究。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受利巴韋林治療。給予患者口服利巴韋林[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準字H19993827，2016-11-13]，0.2 g/次，3次/d。實驗組在對照組的基礎上接受重組人干擾素α2a針治療，給予患者皮下注射重組人干擾素α2a針（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20160077，2016-05-02），1800 000單位/次，1次/周。兩組均接受12個月的治療。

1.3觀察指標和評定標準

1.3.1觀察指標 對兩組的臨床指標[慢性丙肝病毒（HCV-RNA）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、瘦素含量（LEP）和胰島素抵抗指數（HOMR-IR）]和治療后HCV-RNA轉陰率和病毒載量降低率進行比較。

1.3.2評定標準 血清HCV-RNA采取熒光定量PCR法進行測定，測定時選用試劑盒和Light Cycler PCR儀器進行測定[6]。

瘦素測定：在治療前后抽取患者的空腹靜脈血10 ml，然后以3000 r/min的轉速進行離心10 min，留取血清，放置于-72°C的低溫冰柜中，使用放射免疫法測定[7]。HOMR-IR采用穩(wěn)態(tài)模式評估法進行評定，HOMR-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標的比較

實驗組的HCV-RNA、LEP和HOMR-IR均高于對照組，ALT低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后HCV-RNA轉陰率和病毒載量降低率的比較

實驗組的HCV-RNA轉陰率為68.42%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的病毒載量降低率為78.95%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國經濟的快速發(fā)展，人們的生活質量也不斷改善，人們的飲食規(guī)律和飲食結構也發(fā)生重大變化，加之人們乙醇的攝入量增多，使人們容易感染多種肝臟疾病[9]。慢性丙肝是臨床上常見的慢性疾病，此病的產生主要是由于患者感染了HCV所導致[5]。經臨床研究發(fā)現(xiàn)，HCV可以經過血液傳播、性傳播、母嬰傳播等多種路徑傳播[10-11]。慢性丙肝患者會出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、易疲勞的臨床癥狀，對患者的生活質量造成一定的影響，若患者的病情得不到及時的診斷和治療，隨著病情的遷移，患者會出現(xiàn)肝臟纖維化、肝硬化、肝癌等惡性疾病，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重影響[12-13]。部分患者在治療期會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥為脂肪肝，其對患者的肝臟會造成進一步傷害，對患者疾病的治療帶來不利影響[14]。

現(xiàn)臨床上主要采用抗病毒藥物對慢性丙肝患者進行治療，能取得較好的臨床效果，但當慢性丙肝患者合并脂肪肝后，其接收抗病毒治療，病毒的清除率和應答率會明顯減少。HCV-RNA轉陰率和病毒載量降低率是評價丙肝抗病毒治療效果的金指標，因此在對患者治療前后，要對患者體內丙肝病毒進行測量，以評價治療效果。本研究中的合并脂肪肝患者的HCV-RNA轉陰率和病毒載量降低率明顯低于非合并脂肪肝的患者（P<0.05），提示合并脂肪肝的患者出現(xiàn)了顯著的胰島素抵抗和高瘦素現(xiàn)象，對疾病的治療帶來了負面影響，可以揭示病毒復制和脂肪變性間存在某些關聯(lián)，可以達到抗脂肪肝治療就會間接增強抗病毒的治療效果[15]。

本研究結果顯示，實驗組的HCV-RNA、LEP和HOMR-IR均高于對照組，ALT低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的HCV-RNA轉陰率為68.42%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的病毒載量降低率為78.95%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性丙肝合并脂肪肝患者接受抗病毒治療，能起到改善患者病情的作用，能調節(jié)肝臟脂代謝，起到抗病毒的效果，值得推廣應用。

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