負壓封閉引流技術在足踝開放性軟組織缺損創面中的應用

徐明鳳

（兗礦集團總醫院手足外科，山東濟寧 273500）

由創傷所致的足踝部軟組織損傷，在臨床骨科中比較多見、多發。因為足踝關節的四周缺乏肌肉，而且皮下組織比較薄，一旦遭受損傷后，通常伴有肌腱組織外露或者是骨組織外露等情況，四周組織損傷十分嚴重，多數患者伴有血管損傷，臨床治療具有較高難度[1]。近些年來，臨床針對足踝部軟組織缺損的治療，通常采用負壓封閉引流技術，獲得了滿意的效果[2]。鑒于此，該文特以該院2017年9月—2018年9月收治的，50例足踝部開放性軟組織缺損患者作為觀察對象，重點對負壓封閉引流技術的應用效果進行了如下探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文收治的對象為50例足踝開放性軟組織缺損患者，利用電腦隨機的方式分為常規組、研究組，兩組各有25例。研究組中男性觀察對象13例，女性觀察對象 12 例，年齡 18～66 歲，平均年齡（41.4±4.5）歲；受傷到入院時間為 3 h～15 d，平均入院時間（6.8±1.2）d。3例墜傷，12例車傷，5例砸傷，5例機械傷。7例合并脫位，18例合并骨折。常規組中男性觀察對象14例，女性觀察對象11例，年齡19～68歲，平均年齡（41.6±4.6）歲；受傷到入院時間為5 h～15 d，平均入院時間（6.9±1.1）d。 2 例墜傷，14 例車傷，4 例砸傷，5 例機械傷。8例合并脫位，17例合并骨折。兩組資料客觀對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可分組研究。

1.2 方法

常規組行常規換藥處理和二期修復處理，對缺損創面用油紗覆蓋，選擇無菌敷料進行包扎處理。二期修復：若患者神經、肌腱、骨組織沒有外露情況，則實施二期植皮修復處理；若患者存在神經、肌腱、骨組織外露，則實施二期皮瓣轉移修復處理。

研究組行負壓封閉引流技術治療，方法為：徹底清理創傷，參照創面直徑大小，裁剪醫用泡沫材料，并略微大于創面，然后覆蓋創面，妥善固定生物透性薄膜，確保密閉性。開放無效腔的創面，根據無效腔直徑大小，裁剪材料之后予以填入，距離創緣大約3 cm的位置，引出醫用泡沫材料引流管。需提及的是：醫用泡沫材料需要被生物透性薄膜完全覆蓋，軟組織缺損位置以及四周正常組織區域，一定要保證裝置的密閉性。結束時，持續負壓引流（200 mmHg），以引流狀況，隨意合理調整。針對無效腔的患者，每隔3 d左右逐步向外撤出引流裝置，旨在慢慢縮小無效腔。創面若是無感染，為患者進行2～3 d的頭孢呋辛治療，若患者創面存在嚴重，以細菌培養結果，為患者進行5～7 d左右的抗生素治療。二期修復處理方法參照常規組。

表1 兩組臨床治療效果對比（±s）

表1 兩組臨床治療效果對比（±s）

?組別創面直徑縮小幅度（cm）二期手術等待時間（d）換藥次數（次）創面愈合時間（d）住院時間（d） 治療費用（元）研究組（n=25）常規組（n=25）t值P值3.7±1.8 2.2±1.4 4.288 0.001 9.9±1.2 17.5±5.1 7.252 0.000 1.6±0.2 18.6±5.5 15.444 0.000 21.2±6.1 30.3±6.6 5.062 0.000 24.5±6.1 33.2±9.7 3.796 0.000 8671.0±1554.0 8544.0±2541.0 0.213 0.832

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的創面直徑縮小幅度，同時記錄兩組二期手術等待時間、換藥次數、創面愈合時間、住院時間。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析該文研究中獲得的數據，用 χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示；用 t檢驗計量資料，用（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組創面直徑小于常規組，且二期手術等待時間、換藥次數、創面愈合時間、住院時間均短于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

3 討論

足踝開放性軟組織缺損多為高能量創傷所致，部分患者合并踝關節骨折或者是脛腓骨骨折，且患者足踝軟組織損傷也十分嚴重。足踝軟組織缺少豐富血供的肌肉，且存在較多的肌腱組織，發生損傷后，容易外露骨組織、肌腱組織，骨折術后，會再一次加重缺損四周組織的損傷，使得局部血供被破壞，為臨床修復治療增大了困難。負壓封閉引流技術是一種新型的創面修復技術，對創面實施負壓治療時，能夠對負壓進行有效控制，封閉裝置確保不漏氣，持續負壓引流，在開放性足踝部軟組織缺損治療中具有滿意的療效，且備受臨床認可[3]。負壓封閉引流技術特點主要表現在以下幾個方面，即（1）密閉性良好：封閉創面是保持負壓的關鍵，讓創面隔絕外部環境，促使肉芽組織生長，幫助皮膚組織恢復完整，以免受到外界細菌感染，為組織修復、細胞生長提供有利韓靜，加速愈合創面。（2）負壓：通過負壓吸引，可及時清除創面滲出物，消除創面腔隙，并刺激肉芽組織生長，優化局部微循環。（3）引流：利用硅膠管管腔、敷料孔隙全面引流創面，以免局部感染細菌，吸收有害代謝產物，減輕對其他組織的損傷，孔隙過濾作用有效避免了硅膠管堵塞。（4）減少了換藥次數：換藥次數減少在一定程度上減輕了患者痛苦，與此同時，也在一定程度上減輕了醫護工作人員的工作量。（5）便于醫護人員觀察缺損創面有無感染。

近些年來，為普外科、骨科中的組織缺損以及感染患者，實施負壓封閉引流技術治療，獲得了滿意的效果，相較于常規換藥而言，優勢突出，國內有諸多相關報道。負壓封閉引流技術也能夠用于治療糖尿病患者，促使創面愈合，且臨床療效顯著[4]。該文經過對照觀察，結果發現，相較于常規換藥而言，負壓封閉引流技術能夠顯著縮小足踝部開放性軟組織缺損面積，促使創面盡快愈合，減少患者等待二期植皮或者是皮瓣移植的時間，縮短患者住院時間，避免頻繁換藥，差異有統計學意義（P<0.05）。

利用負壓封閉引流技術治療1～2周之后，肉芽組織生長，未外露骨組織、肌腱的患者，予以二期植皮；針對外露骨組織和肌腱的患者，且肉芽組織生長欠佳，予以二期皮瓣修復處理，就算增加負壓封閉引流時間，生成新鮮肉芽組織，植皮后也會產生瘢痕，使得肌腱發生粘連，影響粘連肌腱松解[5]。由于瘢痕貼骨，血運條件欠佳，容易引起慢性骨髓炎、骨皮質壞死，還會因此導致踝關節運動功能受限。除此之外，負壓封閉引流技術難以確保血供，長期覆蓋骨組織、肌腱、神經，有可能會增大其壞死風險。基于此，負壓封閉引流1～2周之后，創面肉芽組織新鮮、消腫、創面直徑縮小、壞死組織分界清楚，是進行植皮或皮瓣移植永久閉合創面的最好時機，若是延長負壓封閉引流時間，就會增大外露骨組織、肌腱感染或壞死風險[6]。采用負壓封閉引流技術治療時的注意要點：覆蓋敷料之前必須完全清創；以創面大小、形狀合理裁剪材料，均勻負壓創面；半透明薄膜粘貼之前，用酒精清理創面周圍皮膚組織，方便薄膜緊貼；半透明薄膜禁止用手術保護膜替代；保持合理的負壓，理想負壓為200 mmHg；引流管方向取決于患者體位，便于引流；加強巡視、觀察、管理，以免管路堵塞，及時發現問題、及時解決問題。

綜上所述，負壓封閉引流技術對足踝部開放性軟組織缺損創面的修復效果良好，值得臨床借鑒。