聯合檢測對手足口病患兒心肌損傷早期診斷的意義

蔡欣

（合肥市第二人民醫院，安徽合肥 230000）

小兒手足口病是一種兒科中的常見疾病，發展速度快且臨床表現不典型，患兒可合并肺水腫和肺出血等癥狀，癥狀嚴重的患兒可能出現心肺功能衰竭，對患兒的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。因此，需要重視小兒手足口病的臨床診斷與治療，從而做到盡早發現和盡早治療，科學判斷患兒的病情，及時給予患兒有效的治療措施，提高患兒的治愈率，改善患兒的生活質量[2]。因此，文章選取2015年1月—2018年8月該院收治的248例患兒為研究對象筆主要針對Hs-CRP、cTnI以及CK-MB聯合檢測度手足口病患兒心肌損傷早期診斷的臨床價值展開分析，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取248例醫院收治的手足口病患兒作為觀察組，其中有男孩126例，女孩122例；年齡為1～5歲，平均為（2.2±0.8）歲，病程為 1～3 d，平均為（1.8±0.6）d；其中有74例合并心肌損傷，主要表現為高熱、白細胞計數≤2×109/L或＞15×109/L。再選取同時段100名行常規體檢的健康兒童作為對照組，其中有男孩56例，女孩 44 例；年齡為 1～6 歲，平均為（2.3±0.7）歲。 兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有入選者均行常規血生化指標檢查，清晨取4 mL肘靜脈血，靜置30 min后以2 500 r/min速率離心，取血清待檢。該次研究，hs-CRP采用上海德華生物有限公司生產的試劑盒進行檢測，采用免疫散射比濁法檢測；cTnI采用國產全自動化學發光免疫分析儀檢測，試劑為儀器配套產品；CK-MB采用進口全自動生化分析儀檢測，試劑為配套產品。上述操作均嚴格按照相關規定進行。

1.3 觀察指標

比較入選者在超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）、肌鈣蛋白I（cTnI）以及肌酸磷酸激酶同工酶 MB（CK-MB）等指標的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組各觀察指標差異

觀察組Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組各觀察指標差異（±s）

表1 觀察組與對照組各觀察指標差異（±s）

組別Hs-CRP（ng/mL）cTnI（mg/mL）CK-MB（U/L）觀察組對照組t值P值2.98±1.32 0.12±0.05 8.857 0.000 4.23±1.12 1.26±0.42 7.416 0.000 39.6±10.6 16.2±4.8 9.965 0.000

2.2 不同類型患兒各觀察指標差異

合并心肌損傷患兒Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于未合并心肌損傷的患兒（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型患兒各觀察指標差異（±s）

表2 不同類型患兒各觀察指標差異（±s）

組別Hs-CRP（ng/mL）cTnI（mg/mL）CK-MB（U/L）合并心肌損傷的患兒無心肌損傷的患兒t值P值3.67±1.15 2.56±0.78 5.857 0.000 5.21±1.36 4.26±1.26 5.402 0.000 42.6±16.8 26.8±9.4 5.366 0.000

2.3 不同觀察指標對心肌損傷的敏感度

Hs-CRP、cTnI對于心肌損傷的敏感度要高于CK-MB（P＜0.05），而 cTnI對于心肌損傷的敏感度要高于 Hs-CRP（P＜0.05），見表3。

表3 不同觀察指標對心肌損傷的敏感度

3 討論

手足口病 （HFMD）是一種由病毒感染引起的疾病，具有傳染性特點，多出現在學齡前兒童，且夏秋季節的發生率較高[3]。該病主要因手足口部位出現黏膜皰疹以及潰瘍為主要表現，部分患兒伴隨心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重并發癥，若未能得到及時的控制，可導致出現生命危險。該病首次于20世紀50年代末被報道，并由于其癥狀被命名為手足口病[4]。該病在我國各個地區均有發生，并呈周期性流行。該病經臨床治療后能夠獲得較為理想的療效，但是對于重癥患兒，可能引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫等并發癥，增加了患兒的死亡風險。近些年來，手足口病在我國中爆發次數以及患病人數不斷增加，且重癥患兒數量增多。若未及時發現患兒出現嚴重并發癥，很可能導致錯過最佳急救時間，導致患兒死亡。盡早診斷和發現心肌損傷對于臨床救治具有重要意義。目前臨床主要是通過心肌損傷常用的觀察指標來觀察患兒有無心肌損傷，如Hs-CRP、cTnI以及CK-MB等指標。

C反應蛋白（CRP）在各種細菌感染以及炎癥反應中具有較高的敏感性，當機體出現細菌感染、組織受損、免疫應答、炎癥反應時均會出現CRP升高的跡象，且半衰期較短，會隨著炎癥的加重而逐漸升高[5]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）與CRP屬于同一類物質，主要是由于檢測方法以及檢測范圍等方面存在差異，其具有檢測速度快、準確率高的優勢，在兒科中的應用較為頻繁。通常情況下血清hs-CRP水平較少，健康成年人血清hs-CRP水平在0.0～1.0 mg/L之間，而早產兒、低體重兒由于肝臟發育不成熟，血清hs-CRP含量極低。當人體出現炎癥反應、組織損傷以及細菌感染之后，hs-CRP水平呈逐漸升高的趨勢，并且在感染出現后數小時即可發現hs-CRP升高，若感染持續存在，hs-CRP升高將會持續相同的時間，在感染消失之后，hs-CRP能夠快速下降。肌鈣蛋白是肌肉收縮的重要調節蛋白，主要是由3種不同的亞基組成，包括肌鈣蛋白 T、I、C 等亞型，其中肌鈣蛋白 I（cTnI）由于分子小，在發病后短時間內血液濃度快速提升[6]。cTnI是急性心肌梗死臨床檢測的常用觀察指標，在AML出現后3～6 h即可超過正常上限值，在發病14～20 h可達峰值，與CK-MB相比稍早或同時變化。有研究指出，cTnI在AML中的敏感度要高于CK-MB，這與該次研究文章結果一致[7]。肌酸磷酸激酶同工酶MB（CK-MB）是一種大量存在于心肌細胞的特殊同工酶，在正常情況下，血清CK-MB通常為低表達水平；只有在心肌損傷出現后，CK-MB進入血液，導致血清CK-MB異常升高。因此CK-MB對于心肌損傷具有較高的敏感度，常用于心肌相關疾病的臨床診斷觀察中。該次研究觀察中，觀察組Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于對照組（P＜0.05），這說明 Hs-CRP、cTnI以及 CK-MB對于手足口病具有較高的敏感性；合并心肌損傷患兒Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于未合并心肌損傷的患兒（P＜0.05），這說明與未發生心肌損傷的手足口病患兒相比，心肌損傷患兒的Hs-CRP、cTnI以及CK-MB異常升高，證實了這3種指標對于臨床篩查心肌損傷的作用；Hs-CRP、cTnI對于心肌損傷的敏感度要高于 CK-MB（P＜0.05），而 cTnI對于心肌損傷的敏感度要高于 Hs-CRP（P＜0.05），這說明 cTnI對于心肌損傷的敏感度最高，而聯合檢測則能夠提高臨床診斷的準確率。

手足口病屬于丙類傳染病，需要加強對該病的監控，避免威脅兒童的健康成長。觀察患兒有無并發癥，是臨床診療的重要環節，盡早為患兒提供有效的干預措施，能夠提高臨床治療的有效率。有研究[8]指出，患者治療后Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯低于治療前（P＜0.05），這說明通過觀察患兒的 Hs-CRP、cTnI以及CK-MB水平，能夠觀察臨床治療的有效性，在臨床診療中具有重要的作用。

綜上所述，Hs-CRP、cTnI以及CK-MB聯合檢測有助于提高手足口病患兒心肌損傷的早期診斷準確率，從而為臨床診療提供科學依據。