全髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折效果的比較研究

陳亮

（洮南市人民醫院，吉林洮南 137100）

股骨頸骨折是骨科常見疾病，老年人群最常見，以骨質疏松、跌倒、突然扭轉等為常見致病因素[1]，青壯年人群以交通事故或摔傷等為常見的致病原因。股骨頸骨折后，一般需及早行手術治療[2]，術式多選用髖關節置換術和內固定術[3]。為比較2種術式療效的差異性，該研究隨機選擇并按照隨機數字表法將該院手術治療的92例老年股骨頸骨折患者分為兩組，對照組行內固定術，觀察組行全髖關節置換術，結果表明全髖關節置換術的療效優于內固定術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇并按照隨機數字表法將該院手術治療的92例老年股骨頸骨折患者分為兩組。對照組患者中，男性27例，女性19例；年齡范圍在61～80歲之間，中位年齡65.5歲；從骨折原因看，跌倒20例，交通事故19例，其他原因7例；從骨折部位看，左側24例，右側10例，雙側12例；按照Garden分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型1例。觀察組患者中，男性28例，女性18例；年齡范圍在61～81歲之間，中位年齡66.5歲；從骨折原因看，跌倒18例，交通事故20例，其他原因8例；從骨折部位看，左側25例，右側10例，雙側11例；按照Garden分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例。假設檢驗表明，兩組患者的性別、骨折原因、骨折部位和Garden分型構成比以及中位年齡等影響療效的因素均具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組患者選擇內固定術進行治療：腰硬聯合麻醉，仰臥位，墊高同側，C型臂透視下定位和復位骨折斷端，復位后確認效果良好后，在髖部作小切口，釘入排列為品字的3枚克氏針，用空心螺釘固定；C型臂透視確認空心螺釘位置后，用生理鹽水沖洗，行切口逐層縫合。

觀察組患者選擇全髖關節置換術進行治療：腰硬聯合麻醉，仰臥位。在髖關節后外側切口，全面檢查并切開關節囊，完全暴露髖關節，斜切股骨頭，采取髖臼銼處理髖臼軟骨表面，植入合適股骨頭假體，恢復髖關節結構功能，髖關節恢復正?；顒雍?，用生理鹽水沖洗，后行切口逐層縫合。

1.3 觀察項目

觀察兩組股骨頸骨折患者術后臨床癥狀改善和并發癥發生情況，根據術前術后Harris評分 （0～100分，分值越高則髖關節功能越高）判定髖關節功能恢復情況。

1.4 療效判定標準

依據文獻[4]確定的股骨頸骨折手術治療效果判定標準為：（1）顯效是指患者治療結束出院時未見相關臨床癥狀，術后髖關節功能恢復正常，無并發癥發生；（2）有效是指患者治療結束出院時臨床癥狀改善，術后髖關節功能評分改善50%以上，無并發癥發生；（3）無效是指患者治療結束出院時臨床癥狀未改變甚或惡化，術后髖關節功能評分改善在50%以下，出現相關手術并發癥。

1.5 統計方法

所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的比較

按照標準判定手術效果結果為：對照組患者中，顯效19例，有效17例，無效10例，治療總有效率為78.26%；觀察組患者中，顯效29例，有效16例，無效1例，治療總有效率為97.83%，見表1。

表1 兩組患者手術效果的比較

假設檢驗表明，觀察組手術效果和治療總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

兩組患者出現的并發癥包括墜積性肺炎、假體松動和感染3種，其中對照組分別出現4例、5例和2例，并發癥發生率為23.91%；觀察組分別出現1例、2例和1例，并發癥發生率為8.70%，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較

假設檢驗表明，兩組股骨頸骨折患者并發癥發生率率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。

3 討論

股骨頸骨折多發于老年群體。隨著年齡增長，老年人多合并骨質疏松，骨強度隨之降低，股骨頸上區有較為豐富的滋養血管孔，其生物力學結構會發生改變，股骨頸相對較為脆弱；老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，當髖部受到復雜多變的較大有害應力時依靠自身根本不能有效抵消，在正常滑倒、床上跌落或突然扭轉下肢等輕度暴力甚或在無明顯外傷時都可發生股骨頸骨折；而青壯年群體多由車禍或高處跌落傷等嚴重損傷導致股骨頸骨折的發生。

手術治療合并糖尿病、高血壓、骨質疏松等病癥的老年股骨頸骨折患者，可延長骨折愈合時間，增加并發癥發生率[5]。人工髖關節置換術操作簡單、并發癥少，取代保守和內固定治療可避免老年患者股骨頭缺血壞死、骨折不愈合的發生[6]。但全髖和半髖置換術仍有爭議，半髖置換術易發生假體松動、下沉，全髖置換術借助髖臼假體規避了股骨頭、髖臼軟骨摩擦，利于關節功能恢復[7]。

如何改善髖關節功能，有效治療股骨頸骨折成為醫學研究的難題[8]。常規內固定術治療股骨頸骨折效果良好，但創口大，且出現的并發癥較多，雖然能暫時舒緩疼痛，但易因內固定松動而導致骨折移位等嚴重癥狀，不利于髖關節功能的恢復[9]。

人工全髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折是一種有效方法，具有手術成功率高、治療時間短、恢復快、創口小等特征，可避免長期臥床休息所致骨折不愈合，減少并發癥，降低股骨頭壞死風險，還有助于患者術后盡早下床活動，進行早期康復訓練，提高患者生活質量。但該術式手術時間長、出血量多，手術時應保證患者血糖和血壓達到手術標準，并選擇合適假體，各項操作均實施無菌操作，避免發生感染。

人工全髖關節置換術應嚴格操作和掌握適應證，對于65歲以上的股骨頸骨折患者，只要沒有出現嚴重失血，嚴重骨缺損和移位、變形、疏松骨折，可選擇人工全髖關節置換術[10-12]。

基于以上分析，該研究隨機選擇并按照隨機數字表法將該院手術治療的92例老年股骨頸骨折患者分為兩組，對照組行內固定術，觀察組行全髖關節置換術，結果表明對照組患者中，顯效19例，有效17例，無效10例，治療總有效率為78.26%，并發癥發生率為23.91%；觀察組患者中，顯效29例，有效16例，無效1例，治療總有效率為97.83%，并發癥發生率為8.70%，假設檢驗表明觀察組手術效果和治療總有效率優于對照組，但并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的手術效果行全髖關節置換手術手術效果和治療總有效率優于內固定術，并發癥發生率相對較低，能改善患者生活質量，值得推廣應用。